寒冬来临，黄煌经方不降温！

图/黄煌教授今日普内科病房疑难查房

寒冬来临，黄煌教授在江苏省中医院普内科中医经典病房进行疑难病例查房，经方传授不降温！

疑难查房

黄煌教授：此患者望其面大、面宽，体型壮硕，眼白充血，咽喉暗红，舌苔黄腻，脉滑，诉有受凉史，平时爱吃肥肉等油腻之品，因应酬多，喜酒，触诊腹部紧实，按之心下满痛，“满”即腹部膨隆，此为热结少阳、阳明，方用“大柴胡汤”加减。

患者诉劳累后出现胸痛，此为痰热在胸，“正在心下，按之则痛”，可用“小陷胸汤”加减。

护理上，患者为实证，平素宜少食多餐，进食宜慢，早餐严格限盐，少吃高糖、高蛋白、高能量的食物。保持心情舒畅，勿焦躁，安心静养，“既来之，则安之”。

小tips：“大柴胡汤”+“小陷胸汤”对治疗呼吸道感染、肺部炎症等有很好疗效。

黄煌教授：此患者与上一位患者恰恰相反，他体型瘦小，脸色黄，眼圈暗，眼睑白，指甲苍白，此为贫血貌。舌苔薄白，脉芤、缓慢；平素食欲不佳，不能规律进食三餐，大便不成形，腹部触之平软，脐跳，此为虚证，可选用“桂枝汤”加味以治脾虚。

护理上，患者三餐应以高营养之物为主，如鱼、肉、奶、蛋类等；精细饮食，少吃粗粮，吃饭时宜细嚼慢咽，少食多餐。

小tips：虚证患者，如有：

多梦、多汗，可用“桂枝汤”+龙牡以收敛固涩、镇静安神；

有食欲不振者，“桂枝汤”+人参/党参以补益脾胃；

小腿浮肿者，“桂枝汤”+黄芪以补气利水消肿；

急性出血者，宜“桂枝汤”+炮姜以止血。

黄煌教授：这一位患者言语不利，眼睑红，望其体型胖壮，面色潮红，肤白，舌苔黄腻、脉滑，腹胀，腹部叩诊鼓音，平素盗汗，大便粘，可选用“大柴胡汤”+三黄（黄连、黄芩、大黄）。大黄可破血逐瘀、化痰、除谵语，对于中风后内火重的患者效果甚好。

护理上，患者进食时防呛咳、防误吸，饮食宜清淡为主，因体胖，关注血压控制情况，“大柴胡汤”+黄连可起到降压效果。

最后，黄煌教授强调腹部触诊在中医辨诊中的重要性，尤其是脾胃病症。以病人为主，重视患者主诉，要根据病人主诉来加减用药。