2008年的某个星期六，还没到接班时间，一早接到三个紧急电话呼唤，一个是前一日夜班的医生，一个是当日值班的医生，还有一个是上级医生的。
什么事这么紧急呢？
因同一个女病人，四十来岁，胸闷咳嗽，加重半个月入院。听起来没啥大不了啊。
胸闷咳嗽不是应该看呼吸科吗，为什么看风湿科？
说来话长，这个病人在2年前也是咳嗽，伴有发热，外院就诊确诊肺结核，治疗稳定停药一段时间后，出现关节痛、皮疹，外院检查结核是稳定的。
那是怎么回事呢？
几经周折，在某家医院检查发现多个自身抗体阳性，诊断系统性红斑狼疮，用药不久稳定，病人觉得没有不舒服就停药了。
最近半个多月又开始咳嗽胸闷，还有点发热，而且胸闷症状越来越严重，疲乏感，日常生活都有些困难，吃完一顿饭就感觉疲累、气喘，一查狼疮的一些活动性指标明显异常，于是看风湿科。
发热加咳嗽，还有咳痰，检查感染指标异常，双肺影像看到少许斑片状渗出影，心包少许积液。基础病狼疮加上这一系列表现，毋庸置疑，合并感染！在治疗狼疮的同时，抗生素赶紧用上。
患免疫病的病人，通常每一次感染都可能是致命的。
谁知，抗生素才上了一次，虽然体温正常了，但是病人出现胸闷越来越重，咳嗽、咳痰加重，气促，舒张压下降，皮肤湿冷，心率越来越快。
这是休克的表现，是感染性中毒性休克？还是药物过敏性休克？
值班医生当即给调整了抗生素，改成普通补液、抗休克等处理。病人胸闷症状有些改善，咳嗽咳痰也稍见好，血压也有些恢复。
当晚，病人可以间断入睡，到快早上时，突发胸闷加重，喘不过气，憋醒，无法平躺，当班医生考虑到可能存在心功能衰竭，赶紧用上抗心衰利尿等处理，但丝毫未见好转。
看到病人时吸着氧喘憋着，面容显得极度疲倦，因喘憋无法言语，无法躺平，半坐靠在病床，心率每分钟150+次（正常人是60-100次每分钟），血压70/60mmHg左右（脉压差低），双肺满是啰音（肺里的气腔本不应有液体），心音听起来很闷，不像平日那么清楚，心率非常快。
感觉要眼看着病人不行了。
这不应该只有过敏性休克或是感染性中毒性休克，像是有心包填塞（心脏的外面有一层膜叫心包，包裹着心脏，正常的时候这里边只有少许的液体，当液体太过多，心脏就会被挤压到，限制了心脏的正常跳动，是一种非常危急随时要命的病）！
火速联系b超科，请求紧急心脏彩超，另一边上级医师也紧急联系了呼吸科专家帮忙对肺部和感染情况进行把关。
在等待做b超的这个过程其实只有短短几分钟，但令人感觉像过去了几个小时。大家都焦急，不言不语，祈祷着病人千万要挺住。
当b超科医生把超声探头放在病人心前区，果然，看到大量的心包积液，压迫着在有限空间里拼命跳动的心脏。
紧急求助心内科医生，马上进行了心包穿刺，引流心包积液。在这个过程中，看似很快，实际上是无比煎熬，比如心包穿刺前，还要准备穿刺器材，还有定位，稍晚一步病人可能性命难保，但这些准备过程都是需要时间的。
至此，病人的症状逐渐减轻，并在此后的几天，经过加强狼疮治疗、抗感染治疗，病情逐渐稳定。
紧张了数天，大家终于松一口气，急性心包填塞，发生率不高，但死亡率奇高。
系统性红斑狼疮患病率大概是20-150例/10万人中，心包填塞在狼疮这个人群中的发病率低于0.1%。通常是复杂因素所致。
这是个幸运的病人。
患慢性病坚持治疗，定期监测病情和药物副作用，增强抵抗力，保持良好心情，是避免发生极端恶性事件的唯一办法。
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