股骨头坏死

某友，23岁时因反复左大腿根痛，影响行走，多次当地“老医生”给注射地塞米松后缓解。但频繁发作，走不了路，蹲不下，后至某“骨专业医院”就诊，考虑“左侧股骨头坏死”，行左髋关节置换术，不再痛。

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3年后，右大腿根痛，家里有学医的亲戚说会不会是风湿病，觉得自己年纪轻轻怎么可能得风湿病，吃了点止痛药，在家休息了几天好了。

半年后，又疼，想想还是到风湿科看看吧。

来诊时查体：走路呈“摇摆步态”，轻驼背，脊柱活动稍受限，右髋因疼痛无法配合查体。

检查结果：HLA-B27阳性，血沉升高，CRP升高。骨盆x线检查见双侧骶髂关节炎；右侧股骨头形态正常，髋臼窝加深，间隙变窄，股骨头颈交界处骨质突出。

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诊断：强直性脊柱炎，髋关节受累。

治疗：NSAIDs+生物制剂+功能锻炼。

目前右髋关节保住了，免去再做髋关节置换手术。偶有腰部僵硬和髋部不适感，不痛，基本不影响日常生活。

强直性脊柱炎是我专科最容易被患者所忽视的一类疾病，通常疼痛感不强烈，或者疼痛发作后会有一段较长时间的无症状期，并且不一定只是腰痛。

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若有晨起腰痛、腰部僵硬感，或无缘无故出现大腿根疼痛，拍片看起来像股骨头坏死，尤其没有特殊原因的年轻人，需警惕是不是强直性脊柱炎，通过查骶髂关节影像、HLA-B27等检查可以帮助早期诊断。

不是所有强直性脊柱炎都只是腰痛。

不是所有的“股骨头坏死”都是激素导致。