二一一 膝关节滑膜炎
【概述】
膝关节滑膜炎是临床常见病之一，好发于中老年人，以关节肿胀积液、疼痛、活动受限为特征。它是由于膝关节滑膜受到刺激作用，而渗出液体进入关节腔内的反应。刺激过程的产生，可由外源性的机械作用或内源性的损伤引起，也可由最广泛的全身疾患或局部性疾病过程引起。中医把膝关节滑膜炎列入"痹症"范畴。
【现代灸疗文献】
艾炷灸
（1）杨昌国等采用芫花灸及逐饮膏治疗膝关节滑膜炎。治疗方法∶芫花灸∶芫花与艾叶捣绒备用，取双膝眼、足三里、血海、丰隆等穴，毫针刺入，针根
处置薄姜片，姜上再置芫花艾炷柱点燃，每穴 3～5 壮。逐饮膏∶甘遂、大戟、芫花、桂枝、红花、川芎、夏枯草、半夏等，以上诸药打细粉后调适量凡士林即成。芫花灸后以此膏药外敷膝关节。每周 2～3 次，一般3～5周为1个疗程。治疗结果∶治愈65 例，显效 45 例，有效 21 例。总有效率 97.04%。（杨昌国，陈昌清.芫花灸及逐饮膏治疗膝关节滑膜炎135 例.实用中医药杂志，1999，15（6）;35）
（2）肖声稞采用针刺加药热灸治疗膝关节炎。治疗方法∶针刺内膝眼、犊鼻穴。屈膝位，常规消毒，选取0.35 mm×75 mm 针灸针，先针刺内膝眼，进针 60～70 mm，使针感传向 FDA7 窝或足肚，留针1分钟，出针时扩大针眼，膝关节浮肿患者会流出黄白色胶质水液，用30～50 ml玻璃注射器（磨平针头部位，再用砂布把玻璃管口磨光滑，不会伤皮肤，形成玻璃管）对准针眼抽吸，针眼内可以抽出胶质液体，反复抽吸 10 次左右。犊鼻穴用相同方法。膝关节浮肿严重患者隔日治疗1次，第 1次呈三角形刺3枚针，针距0.3 mm 左右，出针后能流出（抽出）更多的积液，第 2次刺2 枚，3次以后每穴针刺1枚针，出针后，如果出血，过2分钟，待出血停止后再抽吸黄水。患者膝关节没有浮肿，每次针刺1枚针再抽吸。隔3 日抽吸1次，一般抽吸2～3 次。药物热灸∶独活、桑寄生、桂枝、牛膝、J川芎、威灵仙、千年健、透骨草、寻骨枫、壮骨枫、八角枫、钻山枫、伸筋草、晒干姜片各等量，碎成粉末，瓶装。先取药粉 30 g，浸泡于50度白酒（500 g）备用，使用时取药粉 20～25g与药酒调和，做成药饼外敷膝关节，用尼龙纸护盖，把药饼压成厚度0.2～0.3 mm、宽度 10 cm左右，用铁丝卷上棉球，沾上95%酒精，点燃后在药面上来回热灸，剪一块14 cm×8 cm 的长方形易拉罐锌片长边剪成1～2 cm齿形，7个左右，四个边角剪成圆形，两端正中距边缘1cm处各钻一小孔插上1根长30 cm左右铁丝，把锌片做成凹形，一手拿住铁丝，凹形锌片盖板离膝上药饼 2 cm 左右的高度，一手持铁丝棉球酒精火来回热灸，这样可使火力集中，火力向下压，药饼更快发热。一般沾1～2次酒精燃烧，药饼就发热，又可以减少药性挥发。使整个药饼温度平衡，药性从毛细孔和针眼进入膝关节，药饼发热烫皮肤时熄灭酒精火，盖上尼龙纸，防止药性挥发。反复热灸7次，把药饼取下，用尼龙纸包好，抹干膝盖水分，双膝治疗方法相同。每日晚上热灸1次，每次将药加药酒调和做成药饼再用，一剂药粉连用4～5 日。如果病情严重，疼痛时间长久膝关节浮肿，可以内服上述外用药粉，每次取药粉 2～3 g，调温开水饭后内服，每日3次。治疗结果∶临床治愈（治疗 10～20 日疼痛消失，功能恢复，随访1年无复发）126例，占76%;显效（症状基本消失，活动功能改善）29例，占 18%;有效（症状减轻，功能有改善）10例，占6%，有效率达100%。（肖声稞.针刺加药热灸治疗膝关节炎 165例.上海针灸杂志，2006，25 (12):25)
【按语】】
在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有∶膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。
膝关节创伤滑膜炎，易误诊为"良性关节痛"，给予单纯对症治疗，效果差且常遗留后遗症。因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系，所以提高关节腔氧分压，降低关节腔内压，具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。
