张锡纯：葛根黄芩黄连汤解

原创 张锡纯 张锡纯经验汇集 2021-10-14 05:00

　　《伤寒论》曰:太阳病桂枝证，反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

　　唐容川日:此节提出桂枝证，以别于上书麻黄证之太阳病也。上二节是伤寒，以见此一节是伤风。风在肌肉，阳明所司之界，本能翕翕发热，若误下之，则热邪内陷，为协热下利，与上节之必自利者不同。何以知其与上节寒利不同哉?盖寒脉不数，今以其脉数而歇至，名之为促，所以促者，因热内陷而表未解，故邪欲出而不得出，是以促急也。热气逆于肺则喘，热气蒸于肌腠则汗出，此太阳阳明协热下利之证，故用葛根黄芩黄连汤治之。陆九芝日:温热之与伤寒所异者，伤寒恶寒，温热不恶寒耳，恶寒为太阳主证，不恶寒为阳明主证，仲景于此,分之最严。恶寒而无汗用麻黄,恶寒而有汗用桂枝，不恶寒而有汗且恶热者用葛根。阳明之葛根，即太阳之桂枝也，所以达表也。葛根黄芩黄连汤中之芩、连，即桂枝汤中之芍药也，所以安里也。桂枝协麻黄，治恶寒之伤寒;葛根协芩、连，治不恶寒之温热。其方为伤寒，温热之分途，任后人审其病之为寒为热而分用之。尤重在芩、连之苦，不独可降、可泻，且合苦以坚之之义，坚毛窍可以止汗，坚肠胃可以止利。所以葛根黄芩黄连汤，又有下利不止之治。一方而表里兼清，此则药借病用,本不专为下利设也。乃后人视此方，若舍下利一证外，更无他用者何也。

　　按:用此方为阳明温热发表之药，可为特识。然葛根发表之力甚微，若遇证之无汗者，拟加薄荷、蝉蜕，或更加连翘，方能得清凉解热之汗。试观葛根汤，治项背强几几，无汗恶风者,必佐以麻、桂可知也。

　　或问:薄荷、蝉蜕之类，既善解阳明经无汗之温热，何以《伤寒论》方中皆不用?答日:仲景用药多遵《本经》，薄荷《本经》不载，《别录》亦不载，当仲景时犹未列于药品可知。蚱蝉虽载于《本经》，然古人止知用蝉，不知用蜕，较之蝉蜕，以皮达皮之力必远不如，故仲景亦不用。至连翘古惟知用根，即麻黄连轺赤小豆汤中之连轺，其发表之力，亦必不如连翘。故身发黄证，仲景用之以宣通内热，而非用之以发表也。

【附录】：葛根黄芩黄连汤原方

　　葛根半斤，炙甘草二两，黄芩三两，黄连三两

　　上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

【附录】：后世用葛根黄芩黄连汤分量

　　葛根四钱，炙甘草一钱，黄芩一钱五分，黄连一钱五分

　　不下利者，去黄连加知母三钱。无汗者,加薄荷叶、蝉蜕各钱半。

注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。