----------------------------一四四：病发于阳，而反下之，热入。因作“结胸“。病发于阴，而反下之，因作“痞“。所以成“结胸”者，以下之太早故也。
那病发于阳和病发于阴在这里，如果说病发于阳而反下之，热入，因作结胸；那这是，病发于阴呢，反下之，作痞，心下痞。我们有结胸，我们有处方，有大陷胸汤，小陷胸汤啊，这个，这个像痞，我们有心下痞我们有五种泻心汤都来治痞。那这两个不一样，来源是一样，都是病，结果反，应该要解表的，结果你攻下。这是病发于阳，在皮肤表面上。病发于阴，只是指肠胃而已，肠胃的病呢而反下之，就是说这个人本来有表证，但加上肠胃有有问题，而这个时候你一攻下的时候，因为肠胃比较虚弱，所以表邪跑到肠胃里面去，就会造成心下痞。我们弥补的方式呢，就是，病人有表邪的时候，我们不小心攻下的时候，心下痞有心下痞的治疗方法，结胸有结胸的治疗方法，藏结呢，我们要处方处阳药，我们知道它是寒湿结在中间，所以我们开一些去寒的药，去湿的药，混在一起，然后把寒湿从小便导出来，就是可以治疗藏结的处方。不是不治，是比较难治。那这里会提到这些就是误治，误治，那有时候并不是误治。我有个病人是这样子，很好啊，他什么毛病，得到桂枝汤证也来找我，那个葛根汤证也来找我，他什么病都找我，他绝对不吃西药的药方，他去体检的时候，人家保险嘛，去体检的时候，护士问他说你有没有吃西药?没有，那护士还不相信他，“你连阿司匹林都没吃？”“没有啊，我很好，为什么吃药？”对不对？护士还说你应该要多吃药，他说我要多吃饭，我为什么吃药？结果把我的话都学去了。这个人呢，有一天跑进来，结胸，我一看是十枣汤证，怎么会得十枣汤呢？他打撞球，我怎么问都问不出来，因为他不知道我在想什么嘛，你跟他鸡同鸭讲，我病人有很多，我就没有去追究他，他一来就是十枣汤证，我一看就十枣汤，去掉。但是我当时怎么也没有查到他是为什么得到，他因为我是他的医生啊，他有表证，我不可能给他攻下的，我在掌舵，怎么会给他给他攻下。除非他是我岳母，或者我们，所以我不会的。对嘛，怎么可能那样子，所以他会得到，那当时我并不了解，到现在还是不了解。那我们遇到这种情形，我们就要去问他，以后大家经验会比较多一点。那你病发于阴呢，痞，所以我们有五种泻心汤，专门治疗，附子泻心汤，还有甘草泻心汤、生姜泻心汤啊，三黄，大黄泻心汤啊，什么都有。一四五： “结胸”者，项亦强，如 “柔痉”状，下之则和，宜 “大陷胸丸”。
现在开始咯，我们药越来越强了。前面的药像麻黄桂枝葛根啊，这是，你遇到后面的药丸呢，后面这些陷胸汤的剂量，这种药跟前面的麻黄桂枝葛根，那麻黄桂枝葛根跟这个比起来的话是刷牙漱口的，这个才是最凶的。现在开始，慢慢进入凶的药，经方很凶。那很多医生，过去的南，温病的他们不要，大黄芒硝不敢用，麻黄桂枝也不敢用，那更不要说这些药了。可是这些药都记载在《伤寒论》里面。大陷胸丸呢，有的时候我们要用丸，有的时候要用大陷胸汤，要用汤剂，
这个大黄，葶苈，芒硝，杏仁，这个处方呢，诸位按照这个书上的看。大陷胸丸呢，这四味药——大黄、葶苈、芒硝、杏仁这些药是，四味药是等量。你不要说啊这个是多少啊，半斤，杏仁半升呢，四味药是等量。你把杏仁呢，熬黑，再放杏仁下去，四味把它捣筛两味，把大黄葶苈子让它捣碎，捣碎了以后，为什么会再加杏仁芒硝？这个杏仁里面有油脂，做过这个药的人就知道，我们本身，我就是会做这个药，做过这个药呢，你杏仁你熬过以后变成黑色的，一，那个油会出来，跟其它的一和在一起的话就像脂一样，黏黏搭搭的，黏搭搭一块，那这个取如弹丸一枚，就是像弹珠，弹丸，你不要拿着像我们六味地黄丸那么小颗，那个没有用的，那个是小小小大陷胸丸，我们要吃弹珠那么大的，才是大陷胸丸。你不能拿那么小一颗，老师，这是一颗，那么一点，没有力量，一定要像我们弹珠那么大一颗，差不多一钱的量。准备好了，这个时候甘遂末，甘遂末是生用哦，这里一钱你就是用一钱，生用，白蜜二合，水二升，煮取一升，这个甘遂在这里呢，你去煮。我们有两种状况，平常呢，我们的甘遂用生用。甘遂是很有名的，诸位看《本草经》里面我们介绍到，所以涤水力量去水的力量非常的强，几乎无水不去，但是你要会用甘遂。那这里呢，别捣甘遂末，和白蜜二升，这里呢看起来他是用水二升去煮一升，这个把甘遂跟白蜜是煮在一起，看起来这里是煮在一起。顿服，一宿乃下，不下，更服，取下为效。诸位这个一定下，不可能不下的。这些药呢，像大黄，我们攻实用，葶苈能够去它的痰，芒硝攻坚，杏仁温补肺同时也能够涤痰，葶苈子去水，这个其实痰水都可以去，杏仁比较趋向于涤痰，那这几个药加在一起的时候再加上甘遂，甘遂这个末呢，甘遂在里面的时候排水的力量很强。那大陷胸丸和大陷胸汤最主要就是病人结胸。有一个小朋友跑来找你，比如说这个是脸，他是这样子的，背是胸，胸前是凸出来的，挺一块出来。陷胸汤哈，我们看到症状，真的是胸挺出来，胸一块挺出来很大，里面可能被西医判定是肺炎，或者是肺积水，或者是什么东西，肺脓疡，肺脓疡或者是，有的时候挺在胸口，有的时候挺在这边。还有龟背，背后呢这样子挺一块起来，这个脊椎骨应该是这样子的，这个是前胸，前胸和腹部，结果背后呢，像乌龟的背一样凸一块出来，这个里面都是痰，所以那个钟楼怪人，有没有？那个就是龟背，这种都是陷胸汤证。所以大陷胸汤里面的时候我们会用到甘遂啊，葶苈子，大黄、芒硝，杏仁，种剂量下去的时候都是能够把胸腔里面的痰和水一下去掉，那这个看起来是累积在肺的里面，不是在肺的下方，这完全是痰水，热，并结在里面，才会有。这个是这个大黄呢，比如说热证，去热；葶苈子呢，这个去水；芒硝呢，我们在这个，这个处方里面会用到芒硝，也是攻坚，芒硝不单单是可以把这个大便，硬的大便打散掉以外，芒硝通通把老痰、结痰，痰块，胶痰一样非常硬的痰，芒硝打散掉，这芒硝很好用，非常好用。所以芒硝呢，记得我的话，攻坚。当我讲坚的时候包含硬块，肿块都在那里。所以用的时候，肺脓疡的时候会用，病人吃下去以后大吐大下，一定会大吐大下，隔夜，当天晚上吃完，一宿乃下，呕吐，大下。下完以后这个胸部整个凹下去啦，真的是陷胸。就是因为胸部凸出去，吃了你陷胸汤以后会凹下去，这是陷胸汤。那这个如果你，甘遂这个药非常的峻，甘遂这药非常的峻，所以说你如果说这个病人呢，体格比较瘦弱的，比较小的话，你可以稍微减量，减一半。体格比较强壮的，用一钱都可以。煮过药以后，跟白蜜煮过以后，甘遂的力量就比较缓，没有那么强，没有那么。那这个是大陷胸丸。陷胸的原因呢，我刚刚，结胸的原因呢就是误下，在伤寒论里面来说是误下，实际上可能原因很多，也是并不是，我讲过，并不是医生误下，而是他得到感冒没有好，慢慢慢慢累积起来，肺就一直咳嗽一直没有好，痰就慢慢累积起来，以后突然就整个肺脓疡，化脓了。一四六：“结胸证”，其脉浮大者，不可下，下之则死。
如果“结胸证”， 其脉浮大者，不可下，下之则死。为什么？当我们在看病的时候，临床上在看病的时候，我们最怕就是阴阳分隔。阳呢，阳不在乎多，越多越好，阳最在乎的什么？要密，藏在身体里面，所以说常人，正常人你摸他的脉的时候，摸到皮肤表面上没有，摸下去才会有，阳是潜在里面。头是诸阳之会，结果你摸到头的时候，头是冰的，这个是好的现象，这是阳潜在里面。这个呢，脉浮大，代表阳要绝了，结胸证，病人的阳，阳要绝了，这个时候你一攻下，他里阳就没有了，一攻下的时候，因为我们需要体力，一攻下，他阴阳会分更快，下之则死。那你，可是呢，你如果不下，他也是死啊。这个张仲景只是告诉你下之则死，会很危险，并没有叫你不要下，那你怎么办？你就先跟病人先讲清楚啊，你不然的话我不敢给你药，吓死啦，不然你要告我。谁个愿意有这种纠纷，下之则死，这是阳要绝的现象。
一四七：“结胸证”悉具，烦躁者，亦死。
诸位，所以我说那安宁病房实际上应该叫烦躁病房，比较，比较好。因为呢医院里面的安宁病房你每个进去每个都在烦躁，你相信我，打开来绝对不在床上，跑来跑去的啊，烦躁，或者是在床上手足躁扰，因为他不能动，上面被那个呼吸器啊，手足，他已经不能动了，手还在动，手足躁扰。这个烦躁者，亦死。人一烦躁，代表阳要绝了，阳气要离开身体了，阳要绝的时候，就会有烦躁的现象。所以结胸，结胸证是很危险的症状，一般来说，肺脓疡的时候，我们都会用到，这个。平常这个，你药，不要去做为丸剂哦，你有这些药在诊所里面，要用的时候再去熬。刚刚讲过的，杏仁那个火一烧过就是黑的，你一磨就变成杏仁霜，杏仁霜很粘，里面的油脂很多，跟这些混在一起，做起来一个，像弹珠那么大一个。那结胸证，你说：“老师，那烦躁者死，怎么处理？”我们有，除了你攻坚以外，结胸证要大陷胸丸去以外，还有烦躁你要用茯苓四逆汤，茯苓四逆汤，茯苓专门针对烦躁。
一四八：“太阳病”，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，而微汗出，及恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，客气动膈，膈内拒痛，短气躁烦，心中懊憹，胃中空虚，阳气内陷，心下因鞕，则为“结胸”，“大陷胸汤”主之。若不“结胸”，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，代表病在表啊，动则为痛，那脉动得很快啊，头痛发热，而微汗出。诸位看，头痛发热微汗出，是不是桂枝汤证？那如果有恶寒，还有呢，项强的话，是葛根汤证。你只要有汗，就不是麻黄汤证了，有微汗就不是麻黄汤证。所以这个，太阳中风，温病。这个呢，应该是解表，解表我们开桂枝汤，或者开葛根汤给他。结果呢，医反下之，动数变迟，代表病往里面跑了，“客气动膈，膈内剧痛，短气躁烦，心中懊恼，胃中空虚，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸。”结胸呢，它有一个很明显的一个症状。我们讲的心下，就是胃的这一带，这是中脘穴，这个地方是胸阳，阳气下降的地方。这是胸阳下降的地方。那如果结胸的时候代表中间呢被痰、水，还有热，三个东西，梗到这里，在这个地方，再造成结胸的。所以我们开处方的时候祛痰、祛水、祛热，我们有甘遂，有没有？甘遂，去痰去热，三种药合并在一起，才可以把这个藏结的东西去掉。后来我们中间为什么用白蜜？白蜜的话，用蜂蜜的话，就是能够，这个解毒。因为蜂蜜，很多我们有的中药我们用蜂蜜来解毒，像甘遂啊，我们蜂蜜都可以解毒的。还有呢蜂蜜可以滋润津液。所以这个诸位看到这样子，造成胃中空虚，因为你表，攻下嘛，一攻下了以后，这个人，身体是这样子的，本来有表，表寒，寒在表，结果里面大便又便秘，医生呢一攻下以后，那个阳气往下走，表邪就下陷，下陷到胸膈里面来，堵在这个地方。就这个意思。有的时候不会，如果你误下了，病人津液，比如说病人口渴啊，慢慢胃气回复了，张仲景说不要，稍稍与之喝点水，就自然而然就回复了，有的回不来，就是变成结胸。所以千万不能给你岳母吃啊，吃了就完蛋了，吃了结胸以后，那大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。因为你误下了以后，把肠胃的营养攻掉了，肠胃的营养攻掉了以后，血的源头没了，血的源，血是来自食物，源头没了，这个时候呢，可以看到一些，身必发黄，黄色的现象，比如说我们这个黄疸啊，因为肠胃里面的津液呢，就是靠这个，我们流的汗就是靠肠胃里面的津液，那肠胃里面的津液的源头也还是来自食物，一直生生，一直相生相息的。那我们在介绍，介绍针灸的时候，我有跟诸位讲过有很多我们有黄的现象。比如说这是我们人体，生化的一个系统，诸位有这个概念，就会懂很多东西。当我们的，画图，这是肛门，当我们的水和糟粕，大便，比较难听啊，糟粕比较好听，在大肠里面走的时候，小肠是火嘛，对不对？火一烧，这个水就往上走，但是膀胱呢，这个膀胱是贴到小肠的，贴到小肠的，所以膀胱中医的五行来说是水，它因为贴到小肠，小肠是火，火在后面烧，水就汽化，所以水就会，膀胱里面的蒸汽，好的津液就会进入肝，就是肝里面的水的来源是来自膀胱蒸化的水，因为汽化了水以后。这个汽化的水呢是最干净的。好像你那个水煮滚的时候，那个那个空气那个水蒸汽是最干净的，汽化的水，这时候进入肝脏，肝脏里面有水，这个好像树木得到水了嘛，从根上得到水，能够滋润树木，然后排出来的胆汁呢，就里面有水，这都是，水的来源都是在来自，膀胱。那再回头呢，都来自，源头来自大肠。结果你去发表，你一攻下了以后，病人呢，这个应该去发表，结果你没有发表，攻下。一攻下，肠子里面的有些水啊，那个那个那个好的食物，小肠那里面好的食物，坏的食物，好的食物、坏的食物、水通通被你攻掉了，这个时候水一没有，马上就可以看到血的颜色。那肝有问题的时候，不单单是身黄，这个黄以后我们会分阳黄跟阴黄，鲜黄跟暗黄。那我们如何知道？如果是鲜黄只是胆，暗黄的话肝脏受伤了。那如何知道这个肝脏有问题？上次，上堂课我们介绍到，晚上一点到三点钟醒过来，你没有事情，你半夜肝经气血流注的时间醒过来，肝脏就有问题，两年以后可能有肝硬化肝癌的现象；还有一种现象呢，我们可以来看。这个，肺是白色的，这个是肺，肺的稀液，白色的。心是红，赤色的，因为心脏比较小啊。肺白比较多，所以很多的白，一点点的红，配在一起是不是粉红？是不是粉红色。那手掌是上焦的地方，所以常人的时候看到手掌，掌面是粉红色的。哪一天你的肝有问题的时候，肝里面有东西长东西了，肝有实证了，或者是肝硬化了，或者肝里面长肿瘤了，那肝的血呢，就大量的，我们从身上的血，晚上回到肝脏以后，肝脏里面已经有东西占据、占据在里面了，所以肝的里面的容积是不是变小了？这个时候你的很多的血回到肝脏里面，一看，糟糕，已经被占领了，对不对？很大量的血进入心脏，结果大量的血进入心脏以后，你把红色加多一点，白色就变少，所以手掌就开始红，那结果你肝病越来越严重的时候，你的手掌越来越，从本来是红变成鲜红，变成暗红，然后变成深红，有没有？然后变成黑，很暗的暗红，就差不多了。所以我们有时候看肝病的时候，手一抓起来一看，手的颜色，一看眼睛，给他摸摸，就已经知道了。这也是一个诊断肝脏的一个方法。我们休息一下。这堂课呢，我们继续。诸位看，前面是大陷胸丸，现在是大陷胸汤。这个大陷胸汤比大陷胸丸要强咯，很凶，非常的凶。大黄、芒硝、甘遂，这三味药呢，水六碗去煮，先煮大黄，煮了以后把六碗水煮成两碗，把大黄丢掉，再放芒硝进去，煮一两沸，最后再放，煮一两沸就是滚一下就好了，然后再放甘遂末下去，这个甘遂等于是生用，看到没？等于是生用。温服，趁温服一碗，得快利。只要是下利，这个甘遂下去一定会上吐下泻，那地临床上来看的时候，泻会比较多，而且泻水的时候很好玩，他不是从小便出来，从大便排出来，大便不断地排水出来，大便呢，病人陈述，因为你不会去跟着病人在那边看他怎么大便，对不对？病人会告诉，好像水龙头打开一样，嘭，，这样子下来的，很凶。发病的时候，吃的时候很凶，看他那个吐泻，病人的家属会很紧张，可是病人会跟家属讲：“不要紧张，好舒服，好爽，等一下，我再去一下，回来再告诉你。”又跑去了，那三个小时，大概药力会维持三个小时左右。那这种剂量呢，大黄是四钱，你不要开个六两啊吓死人，大黄呢，剂量，我们用的时候是四钱，那这个，芒硝呢，是两钱，分两包，这个芒硝呢，是我们两钱分两包，一包一钱嘛。每包是一钱。这个字（钱的符号很像“不”字）不是“不”哈，这是我们单位，是钱。我们平时用处方的时候：一钱，二钱，加个点就是二，再加个点三，这样子，这是钱；那，如果是分的时候，这样子，分；两的时候是这样两，这是过去我们这样子，现在怎么写我就不知道了。我是被，，我们是被训练成这样子。那当年嘛，我们小的时候，台北还是很日据时代的时候，被这样教的那。那甘遂这里就是生用，生用甘遂。甘遂这种，你需要的时候，当病人需要的时候，你用，使用，这时候甘遂呢，变成滋补的药。那你不敢用，时机过去了，太慢了。那诸位看这个大陷胸汤，它的方剂呢，比大陷胸丸，大陷胸丸，对不对？大陷胸丸里面还有杏仁呐，比它少。但是这个，这个剂量少的时候，越，我们的经方在使用的时候，当处方越少的时候，越峻的药的时候，是力量越强。所以用得很少，两三味药而已，两三味药而已。所以像，急性的肺扩张，肠梗阻，都是，看到我们都是大陷胸汤证。大陷胸汤证，最重要的观念呢，老师什么时候使用它？诸位记得了，我们结胸证有二：一个呢，大陷胸汤证，这个是热实结胸，热实；第二个是寒实结胸。大陷胸汤证呢，是用在热实结胸，你看病人是热，舌苔伸出来黄的，那个很黄很厚，人都是气色很旺，很亮，光鲜亮丽，然后声音很大，这个都是热证。寒热区别的时候，我们可以望闻问切，都可以做到：望的时候一看他这个人，精神非常好，气色非常光鲜，知道他是热；舌头伸出来，黄的，就是热，讲话声音很大，也是热；焦躁不安，跑来跑去也是热；你摸他的脉的时候，脉是浮紧数的，也是热。为什么张仲景一直强调寸和关？因为寸和关脉的是指，关是指肚子中间那边，寸在关之上，所以结胸结在这个地方。所以你只要确定他是热实结胸。这个实，里面可能是肿瘤，因为积痰或者瘀血，积痰生瘤或者积瘀血生瘤，都会有这种可能的。很好分辨，后面有十枣汤，十枣汤也是一种结胸的症状。但是十枣汤完全是水积在里面，病人一咳嗽，咳得很厉害，然后但坐不得卧，肺底下积水，就这样坐在那边没法躺下去。胸这边，就在正中间这边很难过，心下痞，然后但坐不得卧，肺里面积水很多，咳，“咳咳”一直咳，一躺下去就咳，一定要坐在那边，那是十枣汤证，跟这个不一样，这个是热实的结胸。那肺里面化脓疡的时候，化脓的时候，都可以使用。那你如果遇到病人是肺癌，但是他，被西医诊断是肺癌，，但是你看他的时候是热实结胸，你照样用大陷胸汤。都可以用。那如果是结在肠中，我们的大承气汤，后面还没有介绍到，会介绍那个阳明篇的时候，就会介绍到。后面那个103页最后一段那个服用方法的说明大家自己看。像104页，过去临床的经方家呢，他的大陷胸汤用的时候，除了小儿，胸下鞭，那个心胸里面鞭满，里面有痰梗到里面，肺脓疡啊，还有脑膜炎呐，重症的时候，都可以使用。只要病人，小孩子，痰，“呃，”不断的痰一直在那边，很多小朋友痰都在那一直出来，呼吸很短，然后就是热，发热，那痰液臃塞，然后眼睛都呆呆的，很呆滞，这种都是，摸到脉都很数，身上都烫的，你知道是热实结胸，你只要有需要，通通可以使用大陷胸汤。只是剂量的多寡而已，你按照比例嘛，剂量的多寡。像这个“勿误药室方函口诀”这个都是日本的经方家在用。-------------------------------------------------------------
中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。
为中医的传承，也是为倪师中医心血的传承，这里的免费分享笔录为我亲自逐字录入和校对，希望能够帮到读者朋友的中医学习。重要的小视频我会在群里共享。如需转载请联系我。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
