作者：晋州市中医院 孟康
现举两个案例予以说明。
案一，白某某，男，62岁。2022年8月4日初诊。患者诉行动缓慢半年余，肩膀不能抬起。精力不足，偶心悸，烘热汗出，口粘，口渴，口水多，胃怕凉，便稀，小便少。脑CT示：左侧放射冠腔隙灶，老年性脑改变。舌淡苔薄黄水滑，脉弦。考虑为太阳阳明太阴合病，方用五苓散、百合地黄汤化裁。
桂枝10g 茯苓30g 猪苓10g 泽泻30g
苍术10g 干姜10g 百合30g 生地20g
吴茱萸6g 浮小麦30g
5剂，水煎服。
8月12日二诊，诉行动较前流利，肩膀能抬起，烘热汗出减，口粘减，口水少，尿床。余症同前。舌淡苔薄黄水滑，脉弦。上方加片姜黄15g。7剂，水煎服。
8月19日。诉行动较前明显流利，肩膀抬起程度较好，烘热汗出减。余症同前。上方去百合、地黄，加莲子10g、酒萸肉20g。吴茱萸增为9g。7剂，水煎服。
按：《伤寒论》160条曰：“经脉动惕者，久而成痿”。一般认为，此条指的是第67条“身为振振摇”之苓桂术甘汤证。水饮阻滞，气血不能运行通畅，可导致肢体失去濡养而成萎弱不用之证。但此患者之表现：口渴，口水多，大便稀，小便少，为太阳阳明太阴合病之五苓散证，水饮致痿之机与160条同。故用五苓散为主治之。
结合患者烘热汗出，考虑为阳明，治用百合地黄汤。
胃部怕凉，便稀，考虑为太阴，故加吴茱萸、干姜。
五苓散虽不专治痿，但根据其表现，按八纲、六经及方证辨治，此为方药取效之根本。
案二 庾某某，女，47岁。2022年7月19日初诊。患者主诉：头疼头晕沉4月余。患者缘于3月份实验课后收拾化学药品误吸引起。现症：头晕沉，晨起明显，咳嗽，胸痛，咽略疼。不能吹空调，食多则腹泻。舌淡苔薄黄，脉左弦右关尺弦。为太阳阳明太阴合病。方用桂枝加厚朴杏子汤合泽泻汤化裁。
桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 厚朴15g
杏仁30g 泽泻50g 苍术20g 生姜3片
大枣4枚
5剂，水煎服，姜枣自备。
7月25日，二诊，患者诉服上药后诸证减，停药后复发。去炙甘草，加甘草15g。7剂，水煎服。
8月9日，上方7剂，水煎服。
按：对于化学药物中毒，中医并没有特效药。根据期临床表现而随证治之。此患者有呼吸道吸入而导致，与中医外邪由表而入相近，又有咳嗽，胸痛、不能吹空调之表现，故辨为太阳病，辨方证为桂枝加厚朴杏子汤。又有头晕沉，苔薄黄，考虑为阳明太阴合病，以泽泻汤治之。外来之毒通过汗及小便而解。故毒解而病除。
不囿于西医病名，用六经辨证，方证对应而取效。
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