女，14岁，双侧髋部、腰部疼痛1月余。门诊大夫说开了双侧髋关节磁共振应该没有大问题，请我看看。我观察了坐姿，婆孙俩都翘着二郎腿等我，我做了体态评估，剃刀背在腰部，ATR10°——怀疑脊柱侧弯，倒是肩胛骨各种位置都还不错，放松腰部肌肉侯做了腰部正侧位DR，让她奶奶找家里是有原来的胸片——片子如下，磁共振回报双侧髋关节少量积液，无他。
在临床上发现部分慢性腰痛的患者影像学上存在腰椎棘突撞击的现象， 即邻近节段上下棘突彼此接触、碰撞，甚至形成假关节，导致棘突间后部撞击，称腰椎吻合棘，或称 Baastrup病。Baastrup 病的发病机制， 目前认为分原发性和继发性两种：原发性的有先天性棘突过大，或是由于棘上和棘间韧带的牵拉， 使附着在棘突上的韧带钙化，增添了棘突后部的体积，逐渐达到上下棘突接触程度；继发性则是由于腰椎的退行性变，腰椎间盘髓核脱水，椎间盘退化，使椎间隙变窄，并使脊椎骨与韧带肌肉系统的生物力学平衡受到破坏， 腰椎应力由椎体前部中部受力为主逐渐移到后部小关节，再加上重力作用，为了增加稳固性，而使棘突互相靠拢，由于摩擦运动、炎性变性即可产生棘突间的增生和硬化。其实，骨盆前倾的很多人都有类似的表现，您觉得呢？
临床症状：较长时间的下腰部正中疼痛，疼痛可因腰部前屈时减轻，过伸位及坐位起立时疼痛加重或是劳累后加重， 腰前屈时疼痛减轻或休息后症状减轻，即所谓棘突间接触痛为本症的重要表现。主要体征：病椎节段棘突、棘间压痛。伸展动作加重疼痛症状，屈曲中立位症状缓解，腰部后伸或旋转受限、活动功能受限。部分人经验：触诊下腰部棘突间隙小，站立被动过伸试验阳性，典型病例后伸时棘突间有夹指感（不敢苟同）。影像学表现： ①X 线正侧位可见：相邻棘突相互靠近甚至接触，距离 2～5 mm，棘突间可形成斜行宽大的关节面，棘突边缘硬化，有的呈弧形或水平形，它们之间互相平形，边缘明显硬化。②X 线动力位片可见：屈伸活动度减小，过伸位棘间距减小、相邻两棘突面增宽、 硬化形成假关节。③MRI 检查表现：可有棘突间及周围的水肿和无菌性炎症，甚至增生骨化及假关节形成。关于棘突间封闭术治疗：患者俯卧位，术前在 X 线透视下定位病椎节段，并做好标记。常规消毒铺巾，于标记处点处用 2％利多卡因行局部麻醉。选取 22 号穿刺针，约平行于棘突间的角度入针， 在 X 线透视下观察穿刺针方向及进针深度，向病椎节段棘突间穿刺。腰椎正位片上穿刺针尖应直接位于棘突间， 侧位片上穿刺针尖应位于棘突背腹轴的中间位置。确认针尖到位后，抽取 0．25％布比卡因注射液 2～3 ml 与复方倍他米松注射液 3 mg 的混合液行局部注射，后适当拔出穿刺针并稍改变穿刺针角度，分别在棘突两旁行局部注射治疗。这个中学生，个人觉得暂时不必要这么麻烦——也有人是腰椎棘突周围筋膜炎，主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛。查体时患部有明显的局限性压痛点， 触摸此点可引起疼痛和（或）放射痛。此例无此表现——给与运动处方纠正体态，物理治疗对症处理，您还有什么好办法？
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