头晕在日常生活中十分常见，有时还伴有头涨、头重脚轻、脑内摇晃、眼花、视物旋转等症状，严重的甚至还会出现恶心、呕吐等反应。说到头晕，很多人首先想到的就是颈椎病，其实不然。头晕可由多种原因引起，包括：颈椎病、美尼尔、高血压病、心脑血管疾病等。
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对此，王先生深有感触。最近的一段时间，王先生每天都处在头晕目眩的状态，休息后不见缓解，于是在家人的陪同下前往社区医院就诊，以颈椎病行针灸推拿治疗略有缓解，但效果不明显。于是王先生又四处求医，陆续跑了其他三四家西医院，全身上下查了个遍，不仅症状没有改善，而且原因也没有找到。在朋友的推荐下，王先生抱着试试看的心态就诊我科。
王某，男，42岁，已婚，于2020年8 月2日初诊。主因“反复头晕 5 年余，加重 2 天”前来我院就诊。自诉长期久坐伏案， 5年前开始头晕，偶恶心，困倦少食，口苦口干，无反酸，伴恶心呕吐，大便溏，睡眠安，小便正常，舌尖红，苔微黄腻，脉弦滑细。期间曾出现颈项不适，但症状经过针灸推拿治疗后缓解。5天前又因工作繁忙劳累而致上述症状加重。在院外曾多次行针灸推拿治疗，症状略缓，但往往好景不长，又因劳累而发作。
自带辅助检查：
颈椎 MRI示：颈 3至颈7椎间盘突出，伴椎管轻度狭窄，颈椎骨质增生。
脑血流图检查示：脑血管紧张度增高，提示脑供血不足。
颅脑CT显示：未见明显异常。
前庭功能检测示：半规管功能略减弱。
辨证：眩晕（阳虚水泛证）。
治法：健脾温阳化饮。
方药：苓桂术甘汤加减。茯苓15克，桂枝20克，炒白术10克，炙甘草6克，柴胡12克，川楝子10克，陈皮10克，川芎10克，法半夏10克，黄连6克，吴茱萸5 克，先予5剂。
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二诊：患者诉头晕明显减轻，无恶心呕吐，无口苦口干，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。测血压及心率恢复正常。结合临床表现及舌脉象，考虑脾阳渐升，痰饮渐少，肝热已解。故再单独予苓桂术甘汤巩固。
处方：茯苓15克，桂枝10克，炒白术10克，炙甘草5克，陈皮10克，1 周后电话随访，谓诸症消失。
相信，很多人都会有疑问，简单几幅中药就能解决头晕吗？其实不然，中医治疗重在辨证，这个病人的症状表现属于阳虚水泛证。人体应该是“清气上升，浊气下降”的，人体的上部需要清阳之气充养，头脑才会清醒。此时，水寒之气上升，这是阴中之浊气啊，所以这叫清浊逆乱，本来现在浊气都上逆了，那头还能不晕？很多人干脆被西医给带上了“眩晕症”的帽子，临床很多病人，就是眩晕，一站起来就不分东南西北，天旋地转，不明原因，什么核磁共振都做遍了，就是找不到原因，自己负担很重，总是觉得脑血管出了问题，其实，从中医的角度看看，原因是很简单的，很有可能是水湿把头窍给蒙蔽了。
苓桂术甘汤是医圣张仲景的名方，出自《金匮要略》第十二16条。讲：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。从现代来说，此类病人，多是久坐或近期精神压力大，饥饱劳倦，伤于心阳与脾胃，阳不化阴，脾胃健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。
医圣张仲景在设计治疗方法时，告诉我们，要从两个方面下手，一边把水湿给去掉，我们选用的健运脾湿的要药茯苓，同时要振奋阳气，我们选用的是桂枝，通心阳以化阴。水湿去掉了以后，还有稳固阵地，于是，选用一味白术健脾益气，燥湿利水。同时，配合大家行动的，就是一味药，炙甘草，有镇守中焦的作用。这个方子，一共就是四味药：茯苓、桂枝、白术、炙甘草，就是叫苓桂术甘汤，是中医里面的一个了不起的方子，古时用药，简单而又直接，阵法分明，令人惊叹。另外，我们还可以再根据患者其他症状略有选药增加，必达药到病除之功。
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