乔某 女 2020年7月 初诊
主 诉：痛经10余年
现病史：外院诊治：子宫腺肌症。每月行经量多、持续10天左右，且腹痛剧烈，平时畏寒肢冷，喜热饮，神疲乏力，时有大便不成形，无口干苦，睡眠可。形体偏胖，痤疮脸
舌 象：舌苔白、舌质淡胖，有齿痕
脉 象：沉细，尺脉略滑
体格检查：一般情况可
辅助检查：无
徐师辨证：厥阴虚寒证
方 剂：当归10g、桂枝10g、白芍15g、细辛3g、炙甘草10g、通草10g、阿胶10g、钩藤24g、蒲黄炭10g、五灵脂10g、木香10g、延胡索10g 20剂 水煎服。医嘱：月经期停药
患者服药一个月后，2020.8.29 复诊，反馈：本次月经腹痛明显减轻，血块减少，但有腹泻，易出汗。舌象：舌质胖、有齿痕，舌苔薄腻。脉象：沉细，尺脉略滑，徐师调方如下：
方 剂：当归10g、桂枝10g、白芍15g、细辛3g、炙甘草10g、通草10g、阿胶10g、钩藤24g、蒲黄炭10g、五灵脂10g、木香10g、延胡索10g 、龙骨30g、牡蛎30g，血蝎10g . 20剂 水煎服。医嘱：月经期停药
三诊：患者有腹痛，予以温经汤善后
徐师案评：
当归四逆汤见于《伤寒论》一书，以手足厥阴为辨治之基，很多医家皆以此来治疗疾病，余学习伤寒之法，提出以”抓主证，抓脉证，抓病机“作为应用伤寒之要诀。对于当归四逆汤来讲，当以其核心病机厥阴虚寒作为抓手，可广用善用，治疗各种疑难疾病，如肝癌、非特异性结肠炎、痛经、类风湿关节炎等，皆有非常好的疗效。
现总结当归四逆汤的辨证要点及应用技巧，分享如下：
首先，从阴阳来辨证，明辨寒热虚实，凡身寒肢冷，少气懒言，口不渴，大便不秘，小便清长，面色无华，口唇淡白。甚或发绀。舌质淡嫩，脉沉细，或迟或弱等阴证、阴脉者宜之。若出现身热口渴，心烦口苦，咽干目眩，溺黄便秘，舌质红，脉浮、数、滑、大等阳证阳脉者当忌之。
其次，从脉象来辨证，弦脉乃肝主脉，肝脏寒热虚实皆可出现。凡沉细而弦、细弦、迟弦为肝虚、肝寒之脉象，而弦细而数、弦数、弦大而数为肝虚伏热、肝热肝火之脉象，前者相宜，后者当慎。
再次，再使用技巧上，特别是剂量的配伍上，余总结出当归、白芍、细辛用量必须相等，才能取得很好的疗效。当归、白芍补血敛阴，细辛辛散，三药相等，既能补归芍补敛之力，还能引经直达病所，细辛虽辛散力强，而有归芍补敛之力，可以抑制细辛辛散过猛之弊，相互为使，效力更增。但因患者胖瘦之不同，体质之差异，细辛量可从3g到6g再到9g，逐步增加剂量。当归四逆汤是升肝阳之法，既能补血又能升能散，寒热温平，面面俱到。
对于当归四逆汤的理解，其一，此方为桂枝汤加当归，既可以解表又可以治里，既可以治气又可以治邪；其二，此方为补血剂，特别是女性，以血为本，故此方为女性的强壮剂；其三，此方作为面部的祛斑剂，长期服用可美白祛斑。
对于女性痛经而言，内寒者首先当归四逆汤，而外寒者当以开太阳法治之，方可达到满意疗效。
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