在门诊快结束的时候,一位老者满头白发,喘促气急,步履蹒跚,在家人的搀扶下走进了诊室。
患者慢慢坐下后,徐师仔细询问患者情况如下:
周某 男81岁 肺癌晚期,胸水
刻下:双眼睑水肿,气短胸闷,喘憋不能平卧,心悸乏力,下肢轻度水肿,口干口苦,大便2日一行,舌淡紫苔黄腻,右关浮弦细滑,左浮弦紧,关尺弱。
把完脉后,徐师随即问身边跟诊的学生:“你们思考一下,这个病在当下最应该解决什么问题?在治疗中应该注意什么?”针对如此高龄的肺癌晚期患者,学生们都不敢用方,不知该从何入手,只见徐师开方如下:
方药:全真一气汤合用己椒苈黄丸加味
熟地 附子 红参 麦冬 五味子 生白术 牛膝 杏仁 丹参 砂仁 檀香 桔梗 防己 椒目 葶苈子 生大黄 赤芍 柴胡 生牡蛎 龙胆草 黑丑 桑白皮 半枝莲 半边莲生石膏 龙葵 白英
诊疗思路
本病为肺癌晚期,胸水是最常见的并发症。从患者目前的症候来看有胸闷气短,心悸,余判断已有胸水形成。眼睑水肿,属水饮犯肺;气短心悸,属水饮凌心。这种情况下,很多中医会想到消腹水、胸水,处方选用葶苈大枣泻肺汤。
按语:
这个思路是对的,但是此患者属高龄,肝肾亏虚,已成定局。肾虚已久,肺积已成,金水不能互生。此时治疗颇为棘手,已成攻补两难之败局。在治疗上应顾护心肾以固其本,攻逐水饮以治其标。故选用全真一气汤,金水相生,蒸腾气化;己椒苈黄丸治三焦水肿,结合专病专药以求实效。
同一种病症,在不同年龄段,我们要整体考虑患者的机体情况,在不能双赢的情况下,我们必须有弃车保帅之格局,缓解患者当下最痛苦之症,而不是束手无策,劝其回家听天命
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