在门诊快结束的时候，一位老者满头白发，喘促气急，步履蹒跚，在家人的搀扶下走进了诊室。
患者慢慢坐下后，徐师仔细询问患者情况如下：
周某 男81岁 肺癌晚期，胸水
刻下：双眼睑水肿，气短胸闷，喘憋不能平卧，心悸乏力，下肢轻度水肿，口干口苦，大便2日一行，舌淡紫苔黄腻，右关浮弦细滑，左浮弦紧，关尺弱。
把完脉后，徐师随即问身边跟诊的学生：“你们思考一下，这个病在当下最应该解决什么问题？在治疗中应该注意什么？”针对如此高龄的肺癌晚期患者，学生们都不敢用方，不知该从何入手，只见徐师开方如下：
方药：全真一气汤合用己椒苈黄丸加味
熟地 附子 红参 麦冬 五味子 生白术 牛膝 杏仁 丹参 砂仁 檀香 桔梗 防己 椒目 葶苈子 生大黄 赤芍 柴胡 生牡蛎 龙胆草 黑丑 桑白皮 半枝莲 半边莲生石膏 龙葵 白英
诊疗思路
本病为肺癌晚期，胸水是最常见的并发症。从患者目前的症候来看有胸闷气短，心悸，余判断已有胸水形成。眼睑水肿，属水饮犯肺；气短心悸，属水饮凌心。这种情况下，很多中医会想到消腹水、胸水，处方选用葶苈大枣泻肺汤。
按语：
这个思路是对的，但是此患者属高龄，肝肾亏虚，已成定局。肾虚已久，肺积已成，金水不能互生。此时治疗颇为棘手，已成攻补两难之败局。在治疗上应顾护心肾以固其本，攻逐水饮以治其标。故选用全真一气汤，金水相生，蒸腾气化；己椒苈黄丸治三焦水肿，结合专病专药以求实效。
同一种病症，在不同年龄段，我们要整体考虑患者的机体情况，在不能双赢的情况下，我们必须有弃车保帅之格局，缓解患者当下最痛苦之症，而不是束手无策，劝其回家听天命
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