背景：
众多学者对常规内镜下椎间盘切除术或开放椎间盘切除术后复发的相关危险因素进行了研究。诸多影像学因素，如椎间盘退变程度、椎间盘突出部位、椎间盘高度指数(DHI)、矢状面活动范围(sROM)对PTED术后的复发影响目前已有相关报道。2021年，脊柱外科杂志《European Spine Journal》发表了一项关于腰椎间盘突出症PTED术后复发因素的回顾性临床研究，该研究评估了相关影像学因素对术后复发的影响。值得一提的是，本研究中观察腰椎小关节方向性( facet orientation，FO ) 和不对称性( facet tropism，FT)和邻近节段椎间盘退变程度是否是PTED术后复发的危险因素至今还鲜有文献报道。
方法：
本研究选自于2013年1月至2019年5月因L4-L5或L5-S1单节段突出而行PTED治疗的患者。由于术后发生率低，本研究采用匹配病例对照设计。术后复发的患者，根据年龄（5岁内）、性别（男或女）、体重指数(BMI)(2 kg/m2以内)、吸烟情况（是或否）和手术水平(L4-L5或L5-S1)与术后无复发的患者进行匹配。比较两组的影像学指标，诸如椎间盘突出类型、手术/邻近节段椎间盘退变程度（Pfirrmann分级、Modic改变）、椎间盘高度指数(DHI)、矢状面活动度(sROM)、腰椎小关节方向性( facet orientation，FO ) 和不对称性( facet tropism，FT)，通过单因素和多因素Logistic回归分析确定PTED术后复发性的危险因素。DHI：（A）L4-L5=bc/ab；（B）L5-S1=ef/de α、β：取椎间盘中心点与棘突基底部中点作一条中心矢状线 ，沿上关节突前内侧与后外侧定点作两条斜线，斜线与中心矢状线所构成的夹角。
结果：
本研究共纳入2186例PTED治疗单节段腰椎间盘突出症患者（包括L4-L5或L5-S1），其中68例术后出现复发，本研究从2118例未复发患者中选择136例作为对照。
单因素分析显示，椎间盘突出类型(P ＝ 0.009)、手术节段退变(P < 0.001)、邻近节段退变(P ＝0.017)、DHI(P ＝0.003)和SROM(P < 0.001)与PTED术后复发显著相关。多因素Logistic回归分析显示，手术节段退变程度低(P < 0.001)、邻近节段退变级别高(P < 0.001)、DHI高(P = 0.012)、SROM大(P < 0.001)是PTED术后影像学独立危险因素。结论：
本研究显示，椎间盘突出类型、手术节段椎间盘退变程度、邻近节段椎间盘退变程度、DHI和sROM与PTED术后显著相关。其中，手术节段退变程度低、相邻节段退变程度高、DHI高和sROM大是PTED术后复发的影像学独立危险因素。
因此，术前有此类危险因素的患者应给予更多的沟通，术前应给予更多的关注，进而预防PTED术后复发。
拓展：
据报道，PTED的术后复发率为0-12.5%。在本研究中，PTED术后复发率为3.1%，与既往报道一致。
目前，多数研究表明，常规内镜及显微椎间盘切除术或开放椎间盘切除术后复发各种危险因素，如年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、BMI、职业性质、创伤、椎间盘突出类型、退变分级、DHI、sROM等。然而，PTED术后复发的影像学危险因素相对较少。
