骨科精读 | 腓骨骨折内固定的取与舍，你选择对吗！

病例特点：男性，32岁，两米高坠落，闭合骨折，分型43A2

治疗：内固定？腓骨固定吗？腓骨先固定吗？下胫腓关节？

术后X线片：复位顺序？复位质量？内固定选择？内固定位置？钉数与布局？预后？

术后三周；外侧切口渗液流脓；血常规（+）；ESR（+）；CRP（+）；细菌培养（+），拔出内固定冲洗引流。

几个问题

1、腓骨固定必须吗？

2、感染后行克氏针固定合适吗？

3、从骨折走向感染性骨不连可以避免吗？

4、目前患者有无临床不适？

5、下一步怎么处理？

病例特点：女性 32岁，闭合骨折，无合并伤

几个问题

1、腓骨固定必须吗？

2、腓骨从骨折到骨不连可以避免吗？

3、患者有不适症状吗？

4、同是腓骨骨折，结果大不相同原因？

5、下一步怎么处理腓骨骨折不愈合？

上述两个病例更是通过截断腓骨实现了胫骨骨折的愈合

反思 腓骨不该固定？

疑问 腓骨要不要固定？

解   剖

腓骨近端：胫腓骨上关节（滑膜关节）、腓侧副韧带、股二头肌、腓骨长肌

腓骨中段：骨间膜，腓骨短肌，第三腓骨肌

腓骨远端：胫腓骨下连结（纤维连结）

关节分三大类：滑膜关节、纤维连结、软骨连结

腓骨附着的九块肌肉

功      能

1、肌肉、韧带附着

2、稳定外踝：腓骨全长对外踝的稳定性均有影响

3、负重功能：Lambert 小腿承受 的重量 1／6，Hermanne小腿承重 的 10-20％ 

腓骨骨折 

腓骨固定的内固定选择：各有优缺点

管型板：比较薄，软组织激惹小；

解剖板：强度大，比较厚，软组织负荷大；

锁定重建板：强度较大，难塑形。

男性 车祸伤 42岁

病例特点：高能量损伤；开放性骨折

治疗：内固定选择？腓骨固定？

男性 19岁 摔伤

病例特点：年轻、闭合骨折、无合并伤

治疗：钛板OR髓内钉腓骨固定？

男性 45岁 车祸伤

病例特点：闭合骨折、胫骨多段、无合并伤

治疗：腓骨固定？

腓骨骨折无需内固定

病例特点：男性 33岁、摔伤、闭合骨折、腓骨高位、无神经损伤

治疗：腓骨固定?

病例特点：女 47岁、车祸伤、42C23、肿胀明显

治疗：腓骨固定吗？

内容来源于安徽医科大学第二附属医院 骨科：许新忠  荆珏华！