脂肪肝到肝癌只有五步

近年来，脂肪肝的发病率越来越高，但很多人对脂肪肝存在误解，认为这不是什么大病，不痛不痒，不用太担心。事实上，脂肪肝不只是肝脏“胖”一点而已，轻度脂肪肝也可能癌变。

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的3%~5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或50%以上肝细胞有脂肪变性时，就可称之为脂肪肝。大多数脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。所以，早发现、早治疗很关键。

脂肪肝多与肥胖、糖尿病、饮酒、营养不良、药物、感染及妊娠等多种因素有关。其中对于非酒精性脂肪肝，高能量饮食、多糖饮料、肥胖、高脂血症、久坐少动、2型糖尿病、代谢综合征等是其危险因素；而酒精性脂肪性肝病主要与饮酒有关。

为何很多人都是查体才发现脂肪肝的？因为轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现，疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状。如果没有常规查体，没能及时发现中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

脂肪肝的形成！

肥胖，是脂肪肝最主要的原因，30%~50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%~94%。那么各种原因引起的肥胖自然成了最终原因，尤其是饮食不控制，不运动导致的肥胖，更容易引起脂肪肝，我国中小学生肥胖学生中有一半都有脂肪肝。长期嗜酒者肝穿刺活检，75%~95%有脂肪浸润，每天饮酒超过80~160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。

素食主义者，也会引发脂肪肝，因为这类人群长期吃素，不食荤腥，导致机体营养摄入不足，尤其是体内蛋白质或氨基酸摄入不够，我们知道，一些必须氨基酸缺乏，会导致载脂蛋白合成减少，进而影响体内脂质代谢，最终也会导致大量脂肪堆积在肝脏形成脂肪肝。说得更加通俗易懂一些，就是脂肪转运需要“船只”——载脂蛋白，而“船只”合成是以氨基酸为原料，氨基酸（蛋白质）摄入不够，“船只”不够，大量脂肪在肝脏运不出来，也会堆积形成脂肪肝。

长期饮酒，酒精进入人体后，首先就是在肝脏进行代谢，酒精可使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积，进而造成脂肪肝。盲目减肥，如果短时间体重骤减，人体会动员大量的脂肪进入肝脏，从而诱发脂肪肝，甚至还会导致肝细胞坏死。某些疾病或药物，糖尿病可干扰机体脂肪代谢，从而引起脂肪肝；某些药物也可引起急性或慢性肝损伤。

脂肪肝的危害！

首先就是出现肝细胞再生障碍和坏死，进而出现肝纤维化、肝硬化。其次肝脏出现问题，那么其造血、储血和调节循环的生理功能必然受波动，常伴有高血脂症，血液粘稠增加，引起动脉粥样硬化疾病，最后就是可能诱发或者加重糖尿病。脂肪肝患者脂代谢失调，会引起和加重糖代谢失调，而糖尿病的特征就是高血糖、高血脂、高氨基酸血症。因此称脂肪肝和糖尿病是难兄难弟丝毫不夸张。

追踪研究结果显示在追踪8~13年期间，有47%的脂肪肝进展成脂肪性肝病。再经过8~13年，约有25%到50%变成肝纤维化或肝硬化，大约再过10年就有7%变成肝癌。脂肪肝的出现就代表身体代谢出问题。有统计显示，罹患脂肪肝10年的病患寿命会缩短10%，15年以上的寿命缩短15%。另外还有研究指出脂肪肝相关的代谢症候，导致动脉硬化，心脏血管疾病的机会是一般人的1.5~3倍。

很多肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病都有脂肪肝。有学者已经把脂肪肝认为是代谢症候群在肝脏的一个表现。糖尿病50%以上合并脂肪肝48%左右，脂肪肝合并糖尿病也占两者互相成为主要的疾病，仍然没有办法证明他们的因果关系。但他们的发病都和“胰岛素抵抗”有关。

刚开始可能只是腹部肥胖，但随着时间的进展，其他的危险因子就会逐渐增长，一旦产生动脉硬化心脏血管疾病，可能发生心律不齐、心衰、血管狭窄闭塞，如果成为糖尿病人的疾病，也容易并发肾衰竭、糖尿病相关的心脑血管。

脂肪肝和肥胖的关系很大，本身就是引发肝癌的重要因素之一。因此肥胖有关的癌症比如说大肠癌、卵巢癌、乳腺癌都是他的风险。相关研究显示，脂肪肝患者的直肠癌发病率是明显高于没有脂肪肝，所以脂肪肝虽然不会马上让人致命，可以视为身体的一个警讯。

脂肪肝的类型？

肝脏内的脂肪，包括磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。如果脂肪含量超过肝脏重量的5%就会出现轻度脂肪肝；超过10%为中度脂肪肝；25%以上的就是重度脂肪肝了。根据病因可以将其分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。顾名思义，酒精性脂肪肝是由酒精引起的，患者通常有5年以上的嗜酒习惯。

此外就是非酒精性脂肪肝，早期的非酒精性脂肪肝只是脂肪在肝细胞中沉积导致脂肪肝；随后出现肝细胞慢性炎症；长期的炎症又会导致肝脏纤维化也就是肝硬化。所以非酒精性脂肪肝包括：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。而这些都与肥胖或相关的代谢疾病，比如高脂血症、2型糖尿病有关。大多数非酒精性脂肪肝患者无明显临床症状，通常在体检时才发现。当然也有1/3的患者已有乏力、右上腹轻度不适，并伴有疲劳等表现。

从脂肪肝到肝癌，只有五步：①单纯性脂肪肝（肝脏“长胖”，脂肪把肝细胞都挤到了一边）→②脂肪性肝炎（单纯性脂肪肝继续增加，肝脏就好像穿上了厚厚的“棉衣”，呼吸困难，营养也难以送达，肝细胞会变性、坏死，肝脏开始发炎）→③肝纤维化（肝纤维化炎症继续发作，就会刺激肝脏内纤维组织增生）→④肝硬化（纤维组织增多、变硬，也就到了肝硬化）→⑤肝癌（肝硬化之后，如果患者还伴有糖尿病、肥胖、高血脂，内分泌紊乱，人体的内环境和免疫系统的功能异常，导致免疫系统监督肿瘤发生的功能下降，不能清除异常的变异细胞，进而癌变）。

脂肪肝的检查！

彩超，这是脂肪肝最重要的检查项目，确诊率有95%之高。缺点就是如果脂肪肝不严重，变性小于30%的话，可能难以判定。

CT，在彩超无法确定的前提下，就会用到CT检测。通俗来讲是采用放射线进行断层扫描并通过电脑成像，对肝脏进一步诊断和评估。

超声检查，是检查脂肪肝重要而实用的手段，准确率有70~80%。根据正常肝脏形态匀称，边缘锐利特点，如果病变，超声检查是能反映出来的。

血清脂质检查，包括甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸等项目，其中甘油三酯的升高对脂肪肝的诊断有着非常大高的价值，25%到40%的脂肪肝患者空腹的甘油三酯会升高。

实验室检查、测定肝功能，这两个都是辅助诊断方法之一，依据肝脏的解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、再生功能等生理功能，对细胞数值进行测定，如90%以上的血清总蛋白就是由肝脏合成，如果数值有异，则说明肝脏出现问题。

肝活组织检查，诊断脂肪肝的“金标准”，能够对肝脂肪性病变作出重要评估。缺点是属于侵入性检查，对肝脏有创伤性。

脂肪肝的改善！

到目前为止，没有特效的治疗脂肪肝的药物，脂肪肝只能依靠改变不良生活习惯，戒酒，肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食，不吃或少吃动物性脂肪、肥肉、动物内脏、油炸食品、油酥食品以及甜食。适当多吃蔬菜、水果、粗粮、杂粮等。

荤素合理搭配，不能偏颇，对于高热量饮食需加以控制，尽可能多选择低脂类食物摄入，同时选用较为清淡的烹饪方式如蒸、煮等，减少煎炒油炸类烹饪方式的选择，保证一日三餐进食规律，尤其注意吃好早餐。同时可配合进食绿色新鲜瓜果蔬菜。远离垃圾食品。这样脂肪摄入也能减少的同时，也能保证体内运送脂肪的“船只”合成数量，有利于脂肪转运，从而减少得脂肪肝概率，而脂肪肝患者也能相应得到改善。

限制热卡饮食(建议25kcal·kg-1·d-1)或将目前饮食减少500kcal/d；另外就是减少糖类摄入，特别是小肠无法直接吸收，必须在肝脏代谢的果糖，这里需要注意果糖可不主要存在水果里，更常见于饮料、点心中。如一碗饭为270kcal，每餐可以减少三分之一碗至半碗饭。脂质的摄取应尽量减少，尤其是油炸食品和肥肉等含高脂、高胆固醇的动物性脂肪的食物，以及含饱和脂肪酸的油脂，并且以富含必需脂肪酸的食物为主要的脂肪来源，如食用植物油。

含有蔗糖的甜食比较容易造成肝脏中脂肪之蓄积，因此应以淀粉类食物为热量的主要来源，甜味较重的水果也应该避免，因为过多的糖无法被有效吸收，会在体内转化为脂肪。另外，应多摄取富含食物纤维的蔬菜类，以预防便秘。适度摄取营养物质。蛋白质每日的摄取量约为75至100克，而且一半以上应来自高质量的蛋白质，如牛奶及奶制品、蛋、肉类等。但是当肝功能恢复时，就应将蛋白质的摄取量减至正常量，以避免造成肾脏的负担。

一般而言，维生素与矿物质之摄取量不须特别增加。但是，减少脂肪摄取时有时会造成脂溶性维生素吸收不良。另外，减少热量摄取时，也有可能会造成体蛋白之消耗及矿物质之丧失，因此需要随时注意并适时补充。

避免喝酒，多喝水。酒精对于肝细胞的危害相当直接，任何的酒类，都需要经过肝脏的代谢过程，不但增加肝脏的负担，对于慢性肝炎的患者更会加速肝硬化与肝癌的恶化。多喝水可以使浓稠的血液得以稀释，不但促进新陈代谢，对于体内代谢废物的排出有很大的帮助。建议每天喝6至8杯的水。

适量运动，养成坚持运动的好习惯。可以选择自己喜欢的运动方式，并长期坚持下去，就能帮助体内多余脂肪的代谢。还记得那位暴走妈妈吗？为了给孩子移植自己的肝脏，但是发现自己是脂肪肝，不得不每天暴走，最后终于肝脏恢复正常，肝移植成功。所以脂肪肝最好的办法就是运动，选择有氧运动，如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等。每次30分钟以上，每周坚持3~5 天。一般随着体重减轻，脂肪肝也逐渐减轻直至消失。

养成良好的作息规律，早起早睡，少熬夜，戒烟，合理安排工作和生活，保证充足睡眠，提高机体抵抗力，有利于保护肝脏。戒酒，酒精进入人体后90%是在肝脏进行代谢。酒精会刺激肾上腺以及垂体分泌激素，使脂肪组织分解，然后进入肝脏；另外也有国内研究证实了长期大量饮酒的人，他们体内氧化磷酸化和脂肪酸β氧化受损，进而大大增加了血液和肝细胞中的游离脂肪酸量。

如果经过3~6个月的饮食控制、增加运动量、修正不良行为等措施，血压、血脂、血糖等代谢指标未能达到理想范围的脂肪肝患者，需三甲医院就诊。