2022.08.22
国立癌症研究中心(东京都中央区)的研究小组宣布，持续进行早期用高频刀切除大肠癌的内镜治疗，结果几乎没有复发，5年生存率达到了约94%的高治疗效果。 大肠癌是国内患者数量最多的癌症，男女合计每年有15万人以上成为新患者。 这种治疗方法被称为“内镜下粘膜下层剥离术( ESD )”，其特点是患者负担少。 虽然已经成为保险适用对象，以大规模医院为中心正在普及，但研究小组期待着“不仅是国内，也希望成为世界性的标准治疗”。 大肠、胃、食道的壁由粘膜层、粘膜下层、肌层这3层构成，但癌发生于粘膜层。 该中心开发的ESD是在病变下的粘膜下层注入生理盐水和透明质酸钠等。 使癌浮出水面，用高频刀一点点切开病变周围的粘膜，从粘膜下层剥离病变。 这个ESD在大肠癌的情况下，通常以大小2厘米以上的早期癌症为对象。 这是该中心开发的以内窥镜用高频刀的开发为基础确立的治疗方法，2012年被保险适用于大肠癌。 以后，以拥有熟练使用ESD的医疗人员的大规模医院为中心进行了普及，但迄今为止还没有关于长期治疗效果和安全性的报告。 国立癌症研究中心中央医院和NTT东日本关东医院等研究小组，调查了包括两家医院在内的国内20家医院被诊断为早期大肠癌，实施了ESD治疗的1883名患者的5年总生存率等治疗成果。 结果，可以在97%的手术例中避免遗留的“一并切除”。 5年生存率为93.6%，可切除的肠道保留率为98%。 据悉，切除后局部复发只有0.5%。
知道了对早期大肠癌的高治疗效果的ESD的主要步骤(国立癌症研究中心提供)
据研究小组介绍，早期大肠癌的治疗方法，主要有切除肠道的外科手术和用内镜一边观察病变一边用轮状细钢丝( snear )切除病变的内镜粘膜切除术( EMR )。 然而，外科手术虽然可以顺利切除病变，但患者负担较大，术后“生活质量( QOL )”也往往下降。 EMR虽然简便、可在短时间内治疗，但超过小腿直径2厘米以上的病变必须分期切除。 据说为此有可能会产生遗留，导致复发。 大肠大致分为结肠和直肠，结肠又分为盲肠、上行结肠、横行结肠、下行结肠、s形结肠。 这些大肠形成癌症，发展下去的话，癌症病变会从粘膜层侵入大肠壁的深处，不久就会随着大肠壁中的淋巴液和血液的流动转移到淋巴结、肝脏、肺等。 如果恶化的话，治疗效果也会变差。
大肠示意图(国立癌症研究中心提供)
据国立癌症研究中心称，2019年新诊断出大肠癌(上皮内癌除外)的患者男性约8万7900人，女性约6万7800人。 按男性、女性部位分类，大肠分别仅次于前列腺、乳房，居第二位，但男女加起来大肠最多，大大超过约15万人。 5年生存率男女合计为70%左右，第ⅳ阶段的结肠癌会下降到20%左右。
男女患病比例均为第二位，但男女合计最多(来源:厚生劳动省《全国癌症登记患病数率报告2019》) (日本抗癌协会制作提供)
针对此次调查结果，研究小组在强调早期诊断、早期治疗重要性的基础上，强调如果是大小在2厘米以上但转移风险小的早期大肠癌，ESD可以比EMR降低复发风险，维持比外科手术更高的术后QOL。 另外，大肠癌不仅在日本，在世界范围内患者数也很多，因此，今后在世界范围内，ESD也将成为标准治疗，有望为生存率的提高和术后QOL的维持做出贡献。
国立癌症研究中心中央医院建筑物(该医院提供)
相关链接 国立癌症研究中心新闻发布会“前瞻性队列研究确认，对于2cm以上的早期大肠癌，内镜治疗( ESD )可以成为治疗的首选”国立癌症研究中心“癌症统计”
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