病 案
王某,女,26岁。家属代诉其精神抑郁4个月,近10天加重。去年11月,正值经期,与男友分手后,精神抑郁,不与人交谈,时而喃喃自语,问之不答,或答非所问,语音不清,饮食减少,口唇及肢体颤动,治疗未见好转,患病后月经再未潮。现腹痛,小便不利,神志不清,形体消瘦,面无表情,双目呆滞,口唇、四肢颤动,口角流涎,小腹隆起、硬满,疼痛拒按,舌质淡,苔薄白,脉沉涩。中医辨证属蓄血兼蓄水证。处方:泽泻18克,茯苓、白术、猪苓各15克,桃仁、桂枝、芒硝各10克,炙甘草8克,大黄5克。水煎分3次温服,每日1剂。服药1剂后复诊,家属代诉其药后小便通畅,排出尿量增多,小腹硬满疼痛减轻,神志转清,能答所问。药已收效,继用上方1剂。三诊:服药后开始泄泻,神志清,问答流利,小腹部硬满、疼痛消除,饮食正常,惟感体倦乏力。以六君子汤加味善后(处方:山药25克,党参、白术、茯苓各15克,陈皮、法半夏各8克,炙甘草、砂仁各6克),随诊未复发。
体 会
本案患者正值经期,血海空虚,由于精神过度刺激,使肝气郁结。血瘀下焦日久,膀胱气化失司,可致下焦蓄水。少腹急结,神志失常,当是蓄血兼蓄水证。诊时见有小便不利,小腹疼痛拒按,虽然久病多虚,但应急则治其标,先用桃核承气汤合五苓散以逐其邪。药后邪去神清,中病即止。再用健牌益气方药,以善其后。患者服药后月经未潮,是因为患病日久,饮食减少,气血化源不足,气血两虚,自无血可下。月经虽然未潮,待气血充足后,月经即可正常。患者经用活血化瘀、化气行水法,血脉通畅、神志不清等症状消除可见经方之神奇。
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