治精神抑郁症验案

病 案

王某，女，26岁。家属代诉其精神抑郁4个月，近10天加重。去年11月，正值经期，与男友分手后，精神抑郁，不与人交谈，时而喃喃自语，问之不答，或答非所问，语音不清，饮食减少，口唇及肢体颤动，治疗未见好转，患病后月经再未潮。现腹痛，小便不利，神志不清，形体消瘦，面无表情，双目呆滞，口唇、四肢颤动，口角流涎，小腹隆起、硬满，疼痛拒按，舌质淡，苔薄白，脉沉涩。中医辨证属蓄血兼蓄水证。处方：泽泻18克，茯苓、白术、猪苓各15克，桃仁、桂枝、芒硝各10克，炙甘草8克，大黄5克。水煎分3次温服，每日1剂。服药1剂后复诊，家属代诉其药后小便通畅，排出尿量增多，小腹硬满疼痛减轻，神志转清，能答所问。药已收效，继用上方1剂。三诊：服药后开始泄泻，神志清，问答流利，小腹部硬满、疼痛消除，饮食正常，惟感体倦乏力。以六君子汤加味善后（处方：山药25克，党参、白术、茯苓各15克，陈皮、法半夏各8克，炙甘草、砂仁各6克），随诊未复发。

体 会

本案患者正值经期，血海空虚，由于精神过度刺激，使肝气郁结。血瘀下焦日久，膀胱气化失司，可致下焦蓄水。少腹急结，神志失常，当是蓄血兼蓄水证。诊时见有小便不利，小腹疼痛拒按，虽然久病多虚，但应急则治其标，先用桃核承气汤合五苓散以逐其邪。药后邪去神清，中病即止。再用健牌益气方药，以善其后。患者服药后月经未潮，是因为患病日久，饮食减少，气血化源不足，气血两虚，自无血可下。月经虽然未潮，待气血充足后，月经即可正常。患者经用活血化瘀、化气行水法，血脉通畅、神志不清等症状消除可见经方之神奇。