中下焦寒湿一开始形成的时候，不是很严重的。最初的症状是嘴巴不渴，平时不会想到喝水。
这个时候寒湿已经会挡道心阳的下行了，只是不表现出来。因为人体不管是病在深入，还是病在退，那都是一个台阶一个台阶的，不会是线性的上升或者下降。
这也是为啥有些人在治疗初期，明明治疗的方向对着了，但不会有任何的症状表现出来的。可能吃了五天的中药，前四天一天感觉没有，突然第五天突然大下，拉肚子很严重。
如果是功力不够的医师，前四天见病人反馈好赖一点没变，就很慌呀，心想用药方向错了，于是便叫病人改变处方。新手医师常常会有这个问题的。
其实病人吃下药一点反馈没有，只有两种原因，要么这批药材质量很差，要么病人身体还没有到达下一个台阶。
药材的问题，中医尽量做到自己管药材；病人身体的问题，我一般第一次开药是5付起跳，一副药吃一天半，差不多是一个周的量，这样子身体总会有个反馈，好赖都可以，至少我会清楚下一步该怎么办。
继续讲寒湿的问题，寒湿进一步深入，这个时候心阳反逆的症状就会显现出来，会感觉嗓子很干，心阳下不去，手摸起来是凉的。
如果寒继续加重，就会产生一个很奇怪的现象：明明手脚都是凉的，但是喝冷水才感觉很舒服。这个时候中下焦寒已经很盛了，心脏的阳热已经反逆非常严重了，病人表现出来的症状是上热下寒。
去寒我们还是会用热药嘛，但针对刚刚讲的久寒的病人，用热药一下去，热会反逆的很严重。比如吃个桂枝汤都会起口疮。
怎么办呢？我们做个比喻，把很盛的寒湿比做一块很大的冰块，结的很结实。我们想要把这块冰给化开，是直接浇很热的水呢，还是把这块大冰放在常温的水中，让他慢慢化呢？
肯定是选择第二种方案嘛，因为第一种方案浇上热水，水蒸气会反逆上来。所以越是针对这种久寒的病人，不会开生硫磺、生附子等很热的药，会开比较温的药，慢慢把寒湿化掉。
另外，针对这种病人，还有个特殊的服药方法：把药放凉了喝。病人他喜欢喝凉的，那咱们就让他喝凉的。虽然药汤是凉的，但我们用的药的药性是热的。这样子相当于把冰块放在水里，让它慢慢化掉。
像是在调理下焦寒湿，我常用的处方是当归四逆汤做加减，桂枝、白芍、细辛、大枣、炙甘草、当归、木通。
问一下大便好不好，“哦，我便秘，大便两三天一次”当归15g，木通10g。“大便一天一次”，当归、木通拿掉。一般来说，我开桂枝、白芍等量各25g，炙甘草15g，大枣15个掰开。细辛一般开15g。
关于细辛多说一点，细辛确实有毒，但毒是在茎叶部分，我们用细辛只是用细辛的根。如果是细辛不过钱去使用的话，止个牙疼还行，去下焦寒效果太差了。
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