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今天说说中焦的寒湿水饮。这个位置的水饮大致可以分为两种类型,一种是胃里面有停水在,一种是胃的周围有停水在。
先说处方简单一点的胃里面的寒湿水饮,因为有寒湿在,人一定是不渴的。而且胃里面的停水会让人很恶心,会有想吐的感觉。这个其实说的也是这条条文:呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也。
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这里的心下就是胃的地方。按理来说人吐完会很渴的,很渴代表身体里面津液不够了,身体发信号说,快点补充水分。
现在吐还不渴,说明里面有停水在,我们得把这个停水清掉。那用什么处方呢?就是生姜和半夏两味药而已。
因为姜能解半夏的毒,所以这里直接用的生半夏就好了,姜半夏根本不够力的,做不到一剂知二剂已的效果。
如果胃家寒也很严重,比如没有胃口,平时也有吐涎沫出来(类似鸡蛋清透明粘稠一样的东西)生姜换成干姜好了 。比如干姜15g,半夏15g,5碗水煮1碗顿服。
这是胃里面有寒湿,如果是胃的周围寒湿水饮呢?因为停水动到胃,同样也会有恶心呕吐的感觉。尤其是有食物进入胃后,恶心呕吐的感觉会很强。
这种病人你用半夏没用的,因为半夏只能清胃里面的停水和胸隔里面的水饮,无法清胃周围的水饮。
那怎么办呢?胃外面的水饮其实可以看做是脾脏的湿,清这里必须用到白术和泽泻,也就是之前文章写的泽泻汤。
因为水饮是冷掉的,这里又没有用到生半夏这种强力去水的药。所以必须在泽泻白术的基础上加上行阳的药,让冷水温度增加一下。
加强热力的药有桂枝和白芍都可以的,桂枝能加强动脉喷射的力量,让热的血液更多一些。白芍加强静脉血的回收力量,回收冷血自然新鲜的血液能够补位。
具体使用的时候可以求得最优解,比如说靠近胸腔的位置,可以用加强动脉喷射的方式;靠近腹腔或者下肢的可以用加强静脉冷血回流的方式。
这里是胃的位置,我们想让周围温度增高,用桂枝就好了。桂枝辛散的力量很强,如果使用汤剂,用桂枝一定要用上甘草去缓,如果不加甘草,有些人可能会感觉心里发慌。
当然,如果是用散剂或者丸剂,甘草就不是那么必要了,比如五苓散、桂枝茯苓丸中都没有甘草,只是汤剂做这个要求。
桂枝,甘草,白术,泽泻这个是基础,看病人情况,还要往里面加东西。如果有恶心呕吐的现象,要加生姜,而且要重用;如果有呕吐后很渴的感觉,需要加茯苓来止渴。
我们止渴有很多药,像是人参,栝楼根,茯苓等等都可以的。这里用茯苓是最优解,为什么?
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因为这里是用利尿的方式,把水饮去掉,茯苓正好是利尿的同时能够生津止渴。
其实茯苓的意义更在于通利水道,小便不利用茯苓,小便太多了用茯苓,口渴用茯苓,口渴喝水不解渴也用茯苓。如果能这么想,用药思路瞬间就打开了。
茯苓、泽泻、白术、桂枝、甘草、生姜这个就是胃外部寒湿的基础处方。
还有最后一个问题,同样都有恶心呕吐,我们怎么区分胃里面的水饮和胃外面嗯水饮?
同样都是恶心想吐,胃里面有水饮在,会感觉心窝处有胀满感;胃周围有停水在,通常会在后背有一块巴掌大小发冷处。(正好在胃对应的后背处)
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