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今天说说中焦的寒湿水饮。这个位置的水饮大致可以分为两种类型，一种是胃里面有停水在，一种是胃的周围有停水在。
先说处方简单一点的胃里面的寒湿水饮，因为有寒湿在，人一定是不渴的。而且胃里面的停水会让人很恶心，会有想吐的感觉。这个其实说的也是这条条文：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。
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这里的心下就是胃的地方。按理来说人吐完会很渴的，很渴代表身体里面津液不够了，身体发信号说，快点补充水分。
现在吐还不渴，说明里面有停水在，我们得把这个停水清掉。那用什么处方呢？就是生姜和半夏两味药而已。
因为姜能解半夏的毒，所以这里直接用的生半夏就好了，姜半夏根本不够力的，做不到一剂知二剂已的效果。
如果胃家寒也很严重，比如没有胃口，平时也有吐涎沫出来（类似鸡蛋清透明粘稠一样的东西）生姜换成干姜好了 。比如干姜15g，半夏15g，5碗水煮1碗顿服。
这是胃里面有寒湿，如果是胃的周围寒湿水饮呢？因为停水动到胃，同样也会有恶心呕吐的感觉。尤其是有食物进入胃后，恶心呕吐的感觉会很强。
这种病人你用半夏没用的，因为半夏只能清胃里面的停水和胸隔里面的水饮，无法清胃周围的水饮。
那怎么办呢？胃外面的水饮其实可以看做是脾脏的湿，清这里必须用到白术和泽泻，也就是之前文章写的泽泻汤。
因为水饮是冷掉的，这里又没有用到生半夏这种强力去水的药。所以必须在泽泻白术的基础上加上行阳的药，让冷水温度增加一下。
加强热力的药有桂枝和白芍都可以的，桂枝能加强动脉喷射的力量，让热的血液更多一些。白芍加强静脉血的回收力量，回收冷血自然新鲜的血液能够补位。
具体使用的时候可以求得最优解，比如说靠近胸腔的位置，可以用加强动脉喷射的方式;靠近腹腔或者下肢的可以用加强静脉冷血回流的方式。
这里是胃的位置，我们想让周围温度增高，用桂枝就好了。桂枝辛散的力量很强，如果使用汤剂，用桂枝一定要用上甘草去缓，如果不加甘草，有些人可能会感觉心里发慌。
当然，如果是用散剂或者丸剂，甘草就不是那么必要了，比如五苓散、桂枝茯苓丸中都没有甘草，只是汤剂做这个要求。
桂枝，甘草，白术，泽泻这个是基础，看病人情况，还要往里面加东西。如果有恶心呕吐的现象，要加生姜，而且要重用;如果有呕吐后很渴的感觉，需要加茯苓来止渴。
我们止渴有很多药，像是人参，栝楼根，茯苓等等都可以的。这里用茯苓是最优解，为什么？
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因为这里是用利尿的方式，把水饮去掉，茯苓正好是利尿的同时能够生津止渴。
其实茯苓的意义更在于通利水道，小便不利用茯苓，小便太多了用茯苓，口渴用茯苓，口渴喝水不解渴也用茯苓。如果能这么想，用药思路瞬间就打开了。
茯苓、泽泻、白术、桂枝、甘草、生姜这个就是胃外部寒湿的基础处方。
还有最后一个问题，同样都有恶心呕吐，我们怎么区分胃里面的水饮和胃外面嗯水饮？
同样都是恶心想吐，胃里面有水饮在，会感觉心窝处有胀满感;胃周围有停水在，通常会在后背有一块巴掌大小发冷处。(正好在胃对应的后背处)
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