心包痰第二阶段——栝楼薤白半夏汤

胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。 

                  栝楼薤白半夏汤方 

栝楼实一枚（捣）　薤白三两　半夏半升　白酒一斗

之前说的栝蒌薤白白酒汤症，还是还可以平躺的， 现在痰更多一些，已经不能平躺了，而且症状更明显一些，闷痛更厉害些，同时会感觉心痛彻背。

栝蒌薤白半夏汤，这是痰饮的第二个阶段，等到了下一阶段会有心痛彻背，同时痛还会透过来，也就是背痛彻心，这时栝楼薤白半夏汤都不够力，需要用到乌头赤石脂丸。

为什么病人现在不能平躺？因为痰更盛了，且痰是流动的，直立的时候痰会在集中在心包下面，还没有太大问题，等平躺的时候痰会倒流，此时整个心包里面有痰在，会感觉胸闷痛的更厉害。

此时靠栝楼实祛痰效果还不够，必须要加上半夏。这里的半夏是用炙过的半夏。因为用生半夏，仲景是挖出来洗洗就用的，而且仲景用生半夏，要么用生姜要么用干姜去解毒。

所谓有毒，不过是让嗓子闭锁住，嗓子痛说不出话来而已，仅此而已了嘛。古人不明白，一见吃了半夏后嗓子痛，而且说不出来话，就说这个有毒。

经过高温炮制过的半夏，是可以不用姜来解毒的，直接用就好，根本不会让嗓子说不出话来的。

两种半夏在功效上稍微有些不同，生药取其迅捷，去水的力量大一些，同时需要膈肌降逆的时候用到生半夏。

制半夏药力比较集中，去痰的力量强一些。此时心包里面的是痰，不像水那样流动很快的，所以用制过的半夏就好。

再一点，无论是栝楼薤白白酒汤，还是栝楼薤白半夏汤，心包里面的痰一鼓作气都吐出来得了，甘能缓，里面就不要加甜味的药或者食物了。要不一直咳嗽，每次排痰只排一点点。什么甘草，大枣都不必用的。有啥问题等心包里面的痰清出来再说。