小荷健康

在进行散步、慢跑等运动过程中，走一段距离就感到小腿酸胀、疼痛或是麻木，不自觉地停下来，休息几分钟后就好转，又可以走上一段路。因为这种现象多在老年人中发生，所以有人就以“人老先老腿”来解释，而不当回事儿。

走路腿痛不要轻视，可能是动脉闭塞的信号！

我的一个老病人，李大爷，已经在我的门诊跟踪治疗快2年了。还记得他两年前第一次来到我门诊时向我陈述病情。当时他和我说，退休以后一直和儿孙生活在一起，并承担了接送小孙子上幼儿园的任务。大概就在来看病前的一年左右，他发现领着孙子走路去幼儿园时，腿脚不舒服，感觉偶尔会出现小腿酸痛。以前还可以跟着孙子小跑几步，现在稍微走快点都感觉小腿酸痛的厉害。邻居几个老朋友给他出主意，说应该是缺钙了。于是他就开始吃钙片。不但没有好，而且逐渐变成从家里到幼儿园不到一公里的路要歇好几趟，最后小孙子都埋怨他走得太慢，怕上学迟到。眼看腿痛越来越重，最终决定到医院检查，被骨科医生转诊到我的血管外科门诊。

事实上，他这个病叫做下肢动脉硬化闭塞症。也就是给腿部供血的动脉血管因为动脉硬化导致了血管狭窄或堵塞，血供减少，使得肌肉在运动时得不到足够的血供，发生组织缺血。在症状较轻的初期，只是行走后腿疼，休息能好转，也叫做“间歇性跛行”。此时，一般是通过药物来治疗，增加腿部血供，缓解症状。这也正是李大爷这两年来在我这里所接受的治疗方案。然而，部分患者，随着病情的加重，药物治疗可能就不够了，能走路的距离越来越短，腿痛的时间也越来越长。最近李大爷来找我开药，告诉我一口气只能走100米不到的路，尤其右腿更明显。所以我给他安排了下肢动脉CT检查（图示1），结果并不乐观，已经着手为他安排手术治疗。

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图1. 下肢动脉CT提示右大腿节段的主干动脉血管完全堵塞

下肢动脉堵塞的治疗方案，看症状！

腿和脚的动脉是人体动脉血管系统的重要部分，和心脏、脑子里的动脉发生动脉硬化所致的冠心病或脑血管病一个道理，腿上动脉也会硬化，从而导致腿部肌肉组织的供血不足。然而，每个人腿上的肌肉组织对缺血的耐受是不一样的，所以我们的治疗选择完全是根据病人出现的症状和缺血的严重程度来安排。

1、狭窄堵塞的早期：这个时候会有两个感觉，其一，腿有点怕冷；其二，走上一段距离，腿就容易感觉疲劳酸痛。如果这个时候到医院就诊，血管外科医生的第一个检查就是摸一摸足背部正中最高点这个位置的动脉跳动，专业上叫做“足背动脉搏动”。正常人可以在这里明确摸到的搏动，在下肢动脉硬化闭塞症的病人中可能完全无法触及。这时结合上述两个典型症状，基本上可以考虑是这个疾病。李大爷两年前来诊的时候，我就发现他左脚足背动脉搏动非常微弱，而右脚完全摸不到。于是我当时给他安排了下肢动脉彩超等检查，发现双腿的动脉血管存在部分狭窄和部分闭塞。

这个时期，由于病人还可以走上几百米的路，所以我们并不需要急于手术。很多病人在这个时期积极用药，可以完全缓解或者停止腿痛的进展，只要症状不加重，就没必要开通闭塞的血管。这是因为，我们腿上有大量的侧枝血管，就像河流的支流一样，可以代偿主河道的堵塞。而药物治疗，正是可以很好的增加这些侧枝循环的功能。

2、狭窄堵塞的晚期：在部分病人，虽然使用了药物，但随着血管堵塞的进一步加重，侧枝也无法代偿。腿痛开始严重影响病人的生活质量。就好比李大爷已经不能胜任“送孙子上幼儿园”这个任务，他的间歇性跛行距离已经缩短到100米以内。我们认为这种情况已经属于中重度下肢缺血，下肢的供血已经完全无法满足肌肉运动需要的耗氧量。于是，我给李大爷安排了下肢动脉CT检查，提示右大腿节段的血管大部分完全堵塞。这就提示，药物治疗已经杯水车薪，我们需要安排手术治疗。这是因为，此时如果再不进行手术开通血管，很有可能病人会进展到“不走路也痛”的状态，甚至一些病人会因此出现远端的坏死溃疡。

自查腿部动脉健康，一个小窍门

前面说的摸足背动脉的方法，其实并非每个人都能把握得好，一般需要有经验的血管外科医生才能摸得准（图示2）。毕竟这个地方的血管位置，不像我们手腕处的脉搏那么好摸到。事实上，更加简单的一个初步检查方法可以这样做（图示3）：平躺在床上，把双脚抬高至30~45度左右（抬不动的，可以让家人帮忙举起来），两条腿要一样高，时间保持30秒左右，然后观察两条腿皮肤颜色。如果有一条腿皮肤苍白，甚至有点蜡白，就可能是这条腿出现了动脉供血不足。这时把腿放下，恢复平卧，这条腿皮肤又会发生潮红，说明这条腿前面发生了缺血，这时是血供重新恢复灌注的现象。当然，如果两条腿都有这种现象，那也可能是两条腿都有严重的血管闭塞。结合前面说的“间歇性跛行”，很可能就是下肢动脉硬化闭塞症。这时就需要到医院血管外科做相应的检查和治疗了。

图2.在足背正中偏内侧可以触及脉搏，如无法触及则提示下肢动脉狭窄堵塞可能。

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图3.双腿抬高试验：患者平卧，同时抬高双腿至30-45度，保持30秒以上，有血管堵塞的一侧足部会出现皮肤苍白表现。随即让患者起身坐起来，双腿下垂，可见有血管堵塞的一侧足部又会出现潮红表现。

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