系统脱敏疗法结合放松训练治疗焦虑障碍一例
患者王某,女性,26岁,大学文化。因乘车后即出现腹泻且逐渐加重三年半。于二零零一年一月十四日来就诊。
患者98年秋天从乡下回来,在长途汽车站已上车后想大便,因车已启动只好忍着。到某站下车急忙向公厕走去。公厕只有男厕没有女厕,喊两声里面无人,情急之下走进去,刚蹲下就觉得有人闪过,吓得立刻叫起来,当时也没发现人。从此以后乘车就害怕,害怕要去卫生间时,找不到怎么办?每当想到这里就要拉肚子,以至不能乘车。无法出门,影响工作和生活。曾到某综合医院就诊,先后遵医嘱服百优解每日10毫克,赛乐特每日10毫克,服药期间晚上睡觉出现抽搐,严重时身体从床上弹起来,前后三次去看急诊,只好停药。
既往有猩红热病史,小学三.四年级患有癫痫小发作,服丙戊酸钠缓解三年后停药,至今未发。患者月经正常,两系三代无精神病家族史。
躯体及神经系统检查:生命体征正常,甲状腺不大,共済运动正常,无病理反射。
精神检查:意识清楚,仪态整齐,步入诊室,言谈切题,情感反应与内心体验及周围环境协调,交谈过程中患者表情紧张愁苦。
诊断:焦虑障碍。 治疗过程:首先,医生给患者讲解整个治疗经过,给丁螺环酮5毫克一日三次。并协助患者设计焦虑等级表,
内容如下:
9 公共汽车上
8 出租车,人多场合,火车站,宴会
7 无厕超市
6 银行
5 超市
4 商场
3排队
2 红绿灯
1 行走,骑车,听到或电视里讲<车>
0 在家
系统脱敏疗法(1),即让一个原可以引起微弱焦虑的刺激在病人面前暴露,同时病人以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。按照jacobon 的逐渐放松训练指导患者进行每天两次,每次15分钟的训练。两周后患者能迅速进入放松状态,按照焦虑等级表由0——9逐级对抗。并对焦虑的本质(2)进行了分析和讨论,出现焦虑,并不是环境或处境真的着这么可怕,这样糟糕,而是因为‘担心,害怕’,‘怕出丑,怕丢面子’,患者认为的确是这么回事,一想到找不到卫生间就紧张害怕,心烦焦虑。自己也知道不会的,"你怎么知道不会的?"出门时刚去过卫生间,根本不会的就是担心害怕。通过前一阶段的会谈和用药,现在已能乘一站公共汽车,仍有些担心但能控制住,对患者的进步表示祝贺的同时,给予支持,这表明:焦虑是可以控制的,当你不在意它时,紧张的情绪就会减轻或缓解,多给自己一些正性的暗示,‘我不会出丑的,我的胃肠没病,所有的一切都是因为太紧张导致的,我不紧张根本没事。经过半年多的治疗,患者已能乘坐六站公共汽车,也能独自一人到超市买东西。患者每次就诊时有一位四十余岁的男士陪伴,从不正面回答两人的关系,第一次就诊时告诉医生是其老师,以后再问起,均回答是保姆,帮忙的,但他们在诊室的言谈和举止很象一对情侣,这是否与她的症状有关呢。随后病情一度加重,讨论中发现患者与母亲之间矛盾很大,从小母亲对她管教严格,控制较多,她的男朋友前面提到男士,是母亲帮助找的工作,且住在家中,父母不同意她们的婚事。如果结婚,将违背父母意愿,就会失去工作,没有住处。父母介绍别的男朋友她不同意。僵持在矛盾和冲突中,近来母亲陪伴她做系统脱敏,病情再次加重。看来病情与人际关系有密切关系,患者与男友的关系以及与母亲之间依赖又控制的关系,如何正视和面对现实中的矛盾,是治疗的关键,与她讨论现实中的矛盾,病情缓解。
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