上篇《孩子終於換牙了》是患兒母親寫的，透著關愛、細心、焦急和無奈，由於身份和觀察角度的差別，對同樣的客觀事物，會有不同的主觀認識。世界觀決定方法論，我把該病案五次治療經過總結、公佈出來，供大家參考借鑒、批評指正。
首先由於患兒的母親之前收聽國學堂，後來預約掛號排隊等了半年多才於2010年9月2日初診，彼此信任早已建立而且堅定，這是治療得以快速見效最終治癒的前提和基礎。
不是說心誠則百分之百靈，因為醫生最終是靠調動患者的神氣去治癒疾病。如果患者心誠的話醫生調起來容易一些麻煩少一些。而對半信半疑、將信將疑的人，醫生想調氣調神就要費些周折。對於完全不信排斥醫生的人，醫生只能閉嘴，更別去叩門，否則就是自取其辱。所以司馬遷總結扁鵲生平的時候說醫有六不治，排在第一位的就是驕恣不論於理。我以前寫過《信任的力量》，描述的是更為複雜的情況，就是當治療出現問題，患者病痛沒有緩解，出現新的問題或舊症狀加重的時候，經得起考驗的醫患關係就能幫助患者度過危機。
《莊子》 講過一個運斧成風的故事：郢人堊慢其鼻端若蠅翼，使匠石斫之。匠石運斤成風聽而斫之，盡堊而鼻不傷，郢人立不失容。宋元君聞之，召匠石曰：'嘗試為寡人為之。'匠石曰：'臣則嘗能斫之。雖然，臣之質死久矣！'自夫子之死也，無無以為質矣，吾無與言之矣！'
匠人的水準的發揮，離不開受眾的配合。以前我對這個故事也理解不深，恃才傲物，自以為牛逼過。經歷的事情多了，治好治不好的患者多了，才慢慢端正了態度，認同了扁鵲說的那句話：“餘非能生死人，因其自當生，餘使之起爾！”
患兒WQ生於1999年8月初，初診的時候已經滿11周歲，虛歲已經12歲。2年前曾經換過8顆牙，後來就沒了動靜。同時還有大便秘結，2－4天一次，乾燥脫肛。長個子慢，睫毛脫落，每天都是。手腳心發熱，10點左右才能睡覺，睡覺不安生折騰。
患兒母親記述的七個症狀，當時並沒有全和我說，我觀察到孩子眼袋發青，口周發暗，摸到孩子手心發熱。舌脈並無異常。腹診的時候，看到患兒腹滿隆起，摸上去表皮溫度正常，卻透著森森寒氣，尤其在脅下和中脘上脘有寒痰瘀血凝滯，稍微點穴治療孩子就有難以忍受的劇痛，嚎啕大哭。而且膻中穴痛不可觸。
因為孩子恐懼針刺，所以腹診點穴就不光是為了診斷更是一種治療，雖然孩子的哭聲響徹診室，直到手下鬱結散開流動我才罷手。這才有了患兒母親記述的“一個多小時後，孩子大便一次，不停的小便4次。剛從洗手間出來，還沒洗完手，又得進去。如此反復4回。好像堵著的東西突然瀉出來了。”
一般說來不長牙就是腎虛，中國人都知道補腎。孩子的父母也沒少給吃補藥，結果補出一個上熱下寒的否卦，對應中醫的痞證。從患兒母親記述的7個症狀中前五個都是心火 1：經常頭疼腦熱，要麼煩躁地想把額頭扒開，把裡面的東西扔出去，要麼老說自己的大頭在發燒。摸上去卻不燒。2：夜晚睡不安穩，亂踢亂翻騰，早晨老說沒睡好。3：手心腳心很燙，吃消食片也不管事。4：經常無緣無故懊惱的躺在沙發上說不舒服，難受。5：頻繁的掉眼睫毛。
後兩個涉及胃病和肝病6：頻繁的暈車，連公車都暈。有時聞著汽油味都暈。7：愛吃辣的刺激的食物，飯後老說想吐。8：眼窩暗青，嘴唇四周永遠洗不乾淨，也是青色。
直到現在孩子媽媽還認為我的診斷是胃中有結滯。其實沒那麼簡單，單純胃病只在上中下脘有反應。而患兒兩脅下鬱結，說明肺和肝內有寒痰瘀血，患兒愛吃辛辣刺激的食物和後來流出大量污濁的鼻涕，都證明了這一點。另外膻中和極泉的反應說明病已入心傷神。
當時我的基本判斷是上熱下寒，以陰寒內凝為主的實症，用柴胡劑外加活血、化痰的藥物，最終沒用補腎藥而達到了補腎的目的。
初診處方中清半夏和天南星各用了15克，對成人來說這也是超量了，且不用說對12歲的孩子，好在患者信任，有病則病當之，大大縮短了治療過程。
複診的是在國慶日10月2日上午11點，服藥三周，停藥一周，我的病例記錄是：“胃好了，飯量大了，沒有經常頭痛腦熱，晚上8－9點就困，躺下鼻塞，鼻涕很多。大便正常，手腳心不燒了”。誠如患兒母親所言，上述7個症狀都消失了，有的症狀是當時沒和我說的。“喝藥3天后，孩子第一次在8點多時，說困了，想睡。21副藥還沒喝完，我們驚喜的發現那7個小毛病都沒了。放學回來，快快樂樂的，既不暈車，又不挑食，也不再吃辣面了。再也沒有頭疼腦熱。手心溫熱。睡覺安穩。飯後也不想吐了。初診21副藥喝完，開始流出大量灰黑黃綠夾雜的膿鼻涕。孩子自己都說我讓鼻涕堵住了，吃這個藥把我的鼻涕推出來了。”
腹診探查，患兒脅下冷硬結塊都消失了，只有中脘和膻中仍有問題。點穴治療孩子依舊哭嚎，但明顯比上次輕多了。我調整了處方，仍用超量半夏和天南星，加了茯神和地骨皮。
三診是在10月23日下午三點，患兒能吃，污濁鼻涕流得差不多了，晚上睡覺鼻子不堵，9點能睡。只是白天尿頻，幾乎一小時一次。患兒臉色已經有明顯變化，腹內結塊更小了，點穴時仍有哭叫。處方時我加了雞內金膠囊和熟地。
联系客服
