前面解釋了創傷,本篇說說瘡瘍。
不難出看“瘡”與“創”、“瘍”與“傷”
的相似之處。其實二者之間詞義相近,互相關聯。
在肉眼無法看到寄生蟲、細菌、病毒的時代,古人已經察覺了微生物的存在,中醫把這種會導致、加重人體疾病的邪氣,稱為“虛邪”,眼見為實嘛,看不見為虛!“風”,就是攜帶小蟲子的能量的意思。風邪為百病之長,最易洞穿人體皮膚腠理,或通過破損創傷,深入肌肉血脈甚至骨髓,感染蔓延,與人體正氣交爭,導致高熱、化膿、潰爛、驚厥、昏迷甚至死亡。
《素問·風論篇》指出:“風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散於分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤而有瘍,衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。癘者,有榮氣熱胕,其氣不清,故使其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰......”意思是說,攜帶著微生物的風邪從足太陽膀胱經侵入人體,竄行在各個腧穴、皮膚肌肉之間,與護衛人體的正氣鬥爭,造成了局部阻塞,出現了潰瘍。由於衛氣消耗加上經絡不通,人會有局部肌肉麻痹的感覺。所謂癘是邪氣攻入了血脈和六腑,濁氣充斥血脈,導致鼻根塌陷,臉色難看,皮膚出現大面積潰瘍,這其實就是麻風病。
所以中醫做手術時,以防風、潔淨為要務,在當時的歷史條件下,儘量創造無菌環境。比如為太監做閹割去勢手術時,一般事先用酒和火為人體和手術器械消毒,以烘烤並密閉的房間,作為手術室,古稱蠶室。現代醫院的手術室採用給氧增壓的方法,使室內壓力總是高於外面。術後一般用熱草木灰外敷止血,並預防感染。這些措施在一定程度上降低了手術的死亡率。
創傷出現感染以後,就形成了瘡瘍。一般傷在皮膚,出現感染後,傷口比較淺,感染也就比較薄,故稱為“瘍”。創在肌肉深處,感染以後膿血鬱積較深,同時伴有紅腫熱痛,故稱為“瘡”。
因為瘡瘍一般都由外來創傷所致,所以在古代“瘍醫”也被用來泛指從事外科、皮膚科的中醫。據《周禮·天官·冢宰》記載,當時的官醫分為食醫、疾醫、瘍醫、獸醫四科,食醫“掌和王之六食、六飲、六膳、百羞(饈)、百醬、八珍之齊”,疾醫“掌養萬民之疾病”,瘍醫“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝、藥、劀、殺之齊”。腫瘍是指紅腫畜膿沒有破潰的瘡瘍,潰瘍是創面暴露或出膿破潰形成的感染,金瘍是被金屬利器傷害以後出現的感染,折瘍是骨折以後出現的感染,祝指精神、心理治療,藥指麻醉、止血、促進癒合的藥物,劀是刮的異體字,殺是切割的意思。看來瘍醫的功夫是很高的,技術是很全面的。
沒有併發感染的創傷容易癒合,一般用活血化瘀,托裡生肌的中藥治療。已經出現感染的瘡瘍,由於創傷必傷血絡、血脈,所以必須預防毒邪攻心。高熱、化膿是正氣充足的表現,但是如果出現驚厥、抽搐、神昏、譫語,出現瘡毒內陷,就是類似敗血症的情況,需要大劑量的清熱解毒藥物內服外敷,配合透邪外出、活血散瘀的辛涼藥物,比如冰片、羚羊角、丹皮、赤芍等,同時輔助針刺井穴、委中放血,瀉熱醒神。《素問·至真要大論篇》說“諸痛癢瘡,皆屬於心”,就是這個道理。