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一个胃六张图,找找胃瘤在何处?
患者为一60岁男性
Q: 请根据六张图判断以下问题:
是否存在幽门螺杆菌HP的感染?
胃内萎缩程度如何?
异常所见位于哪里?
异常所见的胃癌判定?
A: 多发胃底腺息肉中呈退色调的高分化腺癌
FAP(家族性腺瘤性息肉病)全结肠切除术后
1. 胃体部未见糜烂性发红,考虑HP未感染胃(HP抗体<3U/ml)。
2. C1或胃内无萎缩。
3. 穹隆部倒镜观察于大弯后壁可见一表界清晰的隆起型病变(图5、图6▼箭头标注区域)。
4. HP未感染,发红的隆起型病变,需考虑胃底腺型胃癌。
LCI观察像▼
NBI+ME观察像▼:IP增宽,未见明确的异型血管
HE可见肿瘤细胞主要位于粘膜中层及深层,形态与主细胞类似,MUC5AC(+),MUC6(+),Pepsinogen-I(+),诊断:胃底腺型胃癌
最终诊断:
胃底穹隆部,0-IIa,10X10mm,pT1a(SM),胃型(胃底腺型胃癌)
病例小结:
HP未感染,形态有异于胃底腺息肉的隆起型病变,需考虑胃底腺型胃癌。
病例来源于此书▼,如有兴趣可购原版研读
拓展知识:
胃底腺型胃癌 于2007年由Tsukamoto首次以gastric adenocarcinoma with chief cell differentiation报道1例,后于2010年以gastric adenocarcinoma of fundic gland type(chief cell predominant type)作为新的疾病名称而成为胃底腺型胃癌。欧美则认为其为胃底腺(泌酸型)腺瘤。胃底腺型胃癌属于低异型度分化胃癌,发生于粘膜深层的胃底腺,表面覆盖正常上皮;小的病变即可出现粘膜下浸润,细胞增殖活性及脉管侵袭度极低,属于低度恶性肿瘤,预后较好。好发于高龄者,多位于胃体上部,多见于HP阴性者。(PS:HP阴性胃癌通常包括:胃贲门部癌或食道胃结合部腺癌、胃底腺区域胃型腺癌或超高分化型(低异型度)腺癌、胃底腺幽门腺交界区好发印戒细胞癌)
内镜下的特点:
SMT样形态
退色调
树枝状血管
背景粘膜无萎缩
当表现为IIa形态时应与类癌鉴别;当表现为IIb形态时应与淋巴瘤鉴别
NBI观察特点:
没有清晰的边界 DL
隐窝开口增大 MCE
窝间部增宽 IP
缺乏异型血管 MV
免疫组化特点:
pepsinogen-I 阳性(主细胞)\muc6阳性(幽门腺)
H+/K+ATPase阳性(壁细胞)\muc5AC阴性(隐窝上皮)
muc2 CD10阴性(肠型),但在进展型病变中可伴有肠型形态
ki67标识率较低为5%,表现为阳性细胞的分布不规则
【胃底腺型胃癌图谱缩略图】
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