摘要：介绍李佩芳主任医师基于通调三焦理论治疗不寐的经验。李师认为，本病病位主要在心，与肝脾肾密切相关，病机为三焦气化功能失调，气血不和；脏腑功能紊乱，阴阳失衡。治疗上，李师基于通调三焦理论从上、中、下焦取穴针刺结合通焦利眠贴贴敷治疗，以达通调三焦、调整阴阳、调和气血、安神定志之效。并附验案1则，以资佐证。
关键词：不寐;三焦;针刺;通焦利眠贴;名医经验;李佩芳;
分类号：R249;R256.23
不寐，又称“不得卧”“目不瞑”,相当于西医学的失眠，其临床表现以睡眠少及睡眠浅为主。中医学认为，饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度以及病后，年老体虚等各种原因引起五脏六腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发为本病[1]。李佩芳主任医师，安徽省名老中医，其基于通调三焦理论运用针刺结合通焦利眠贴治疗不寐，临床疗效颇佳。现将其相关经验介绍如下。三焦作为决渎之官，主通行三气，运行气血津液。李师认为，三焦气化失司，在上则宣发肃降不畅，肺气郁闭，血行不畅，气血失和，心神无法得以濡养则不寐；在中则脾失健运，痰湿中阻，气血不能运行，心神失养则不寐；在下升降失调，气血不和则不寐。《丹溪心法》载：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”人体全身气化失司则气血不和，导致多种疾病的产生。《类经》曰：“人之三焦，在上主纳，在中主运，在下主出。若出纳营运不得其正，则三焦失守，神气不聚，邪乘虚而犯之矣。”三焦气化失司，神气不能自守，则易出现不寐。李师认为脏腑功能失调则阴阳失衡，导致不寐发生。心为五脏六腑之大主，主神志，心神不安则不寐。肺脏受情志影响，气机郁滞，肺气郁而化热，火热扰心，卫气妄行，不能归于营阴，阴阳失调，神不得安，则夜不能寐。脾虚气弱，气血生化不足，饮食停滞，脾胃受损，痰湿内停而化热，热扰神，则不寐。肝主藏血，若肝血亏虚，血不养魂，魂无所依，则出现烦躁不眠、失眠多梦等；胆附于肝，胆气不足多易惊善恐，出现惊悸、不寐。肾主一身阴阳，为脏腑之本，乃水火之宅，肾水不足无以上济于心火，心肾不相交，则出现心悸、心烦、夜不能寐。综上，李师认为，不寐病位主要在心，与肝脾肾密切相关，病机为三焦气化失司，气血不和，脏腑功能紊乱，阴阳失衡。李师基于通调三焦理论取穴膻中(上焦)、天枢(中焦)、气海(下焦)治疗不寐。1)针刺取穴。①上焦取膻中。《灵枢·海论》载：“膻中者，为气之海”,李师认为膻中可通调三焦气机，助三焦通利。②中焦取天枢。针刺天枢可调理肠腑，通降气机，气血充盈，则神得养而寐安。③下焦取气海。《会元针灸学》载：“气海者，化冲气之海……络阴血……由气海而分天地，水火由是相交，导气以上，导血以下。”气海穴为生气之海，可调理全身气血，通利三焦。李师通过针刺膻中、天枢、气海三穴分别调理上、中、下三焦，使三焦气化功能正常运行，五脏六腑阴阳调和，气血得运，神聚则寐安。2)贴敷取穴。①鸠尾。鸠尾为任脉络穴，任脉循行人体正中，经上、中、下三焦，可通调三焦气机。其又位于上、中二焦的连接处，对上、中焦之气起承上启下的作用[2]。李师认为，鸠尾可行郁启闭，使气机调畅，阴阳平衡，契合不寐的病因病机。《小品方新辑》曰：“神府者，人神之明堂也……此则鸠尾。”鸠尾是上腹部腧穴，为安心神、守神志之要穴。李师认为其具有行气解郁之功，能够疏散上、中二焦气机；其亦为十二原穴之一，刺之可通调十二经脉气血，促进一身气机的调畅，调整脏腑经气，使阴阳平调。②神阙穴。其位于脐窝处，外联四肢百骸，内通五脏六腑，具有通调全身气血、激发元气的功效，有助于机体达到“阴平阳秘”的状态，从而治疗不寐。李师根据多年临床经验将桔梗、川芎、党参、莱菔子、朱远志、石菖蒲、甘松、泽泻、大黄等制成软膏剂，然后置于敷料上，即为通焦利眠贴。外贴于穴位上，每次2 h, 每天1次。《理瀹骈文·略言》中载：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。”两者相互为用，共同激发人体元气，使三焦气化正常，气血调和，阴阳协调。方中川芎入三焦经，为通行三焦之药，可破血逐瘀、解郁行气，其药力上行巅顶，下至四肢末端，内达五脏六腑，人体全身无所不至，为血中之气药。桔梗善于开宣肺气，可通心脉之闭阻，使营血输布正常，心神得守，诸脏皆有所养[3]。党参入上、中二焦，可健脾益肺、温补脾气，促进脾胃运化功能。莱菔子入肺脾胃经，长于利气，生能升气，熟能降气，可调畅全身之气机上下升降之枢纽。石菖蒲入心胃经，善补五脏、开心孔、利气通窍。甘松入脾胃经，擅长行气开郁、醒脾止痛。大黄味苦性寒，入脾胃大肠经，擅泻下利水，通畅三焦水道。泽泻入下焦肾和膀胱，长于行水，通利小便，疏通三焦水道之津液。现代药理学研究表明，党参对中枢系统具有催眠作用[4]。石菖蒲中所含的细辛醚对中枢神经系统有双向调节作用[5];甘松新酮具有镇静和抗抑郁作用[6]。患者，女，52岁，2021年8月24日初诊。主诉：失眠2年，加重2个月余。患者诉2019年因生活琐事逐渐出现入睡困难，甚则彻夜不寐，入睡后易醒、不安、多梦。曾于他院采用艾司唑仑口服治疗，入睡困难、睡眠不安稍有缓解，但仍睡后易醒，自觉可耐受，未予特殊处理。近2个月入睡困难、睡后易醒加重，伴有头晕，健忘，偶有乏力，纳差，大便略干，小便调，舌淡、苔略腻，脉弦滑。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐，肝脾不调证。治以疏肝和脾、安神定志为法。治疗方案：1)针刺。主穴：膻中、天枢、气海。配穴：肝俞、脾俞。其中膻中不行针法，余穴均采用平补平泻法，留针30～40 min。2)通焦利眠贴贴敷。患者取仰卧位，医者予常规消毒后将敷贴置于鸠尾、神阙上2 h, 每天贴敷1次。治疗7 d后患者诉入睡困难、纳差、大便干较前均有好转，舌淡、苔薄白，脉弦细。连续治疗4周后患者睡眠情况较前明显改善，生活作息基本恢复正常。按语:本案患者因家庭琐事心情烦躁，以致肝失疏泄，气机不畅，阻塞中焦气机，脾失健运，胃失和降而出现入睡困难、睡眠不安、纳差；肝失疏泄，不能正常储藏血液；心神失养，出现多梦易醒；肝血虚，头目失养，则出现头晕健忘、乏力，此为肝脾不调证。故李师从通调三焦论治，以激发脏腑元气、恢复脏腑功能、促进三焦气化，采用针刺结合穴位贴敷并用，达到脏腑各司其职、三焦通道畅达的目的，三焦通畅，则神聚寐安。[1] 凌燕，冼绍祥，刘树林.古代医家对失眠病因病机的认识[J].长春中医药大学学报，2014,30(1):169-172.[2] 唐旭晨，张虹，徐梦茜，等.输穴与失眠的临床研究进展[J].亚太传统医药，2016,12(9):88-89.[3] 王迎春.肝郁证凭脉证用药浅析[J].中医学报，2016,31(4):539-541.[4] 朱天碧，张钊，罗飘，等.党参药理学作用的相关研究进展[J].神经药理学报，2018,8(6):46.[5] 唐梅玲，卢健棋，庞延，等.石菖蒲及其化学成分防治心血管病的研究进展[J].时珍国医国药，2020,31(4):926-928.[6] 李琴.甘松新酮抗抑郁作用及作用机制初探[D].北京：北京中医药大学，2011.
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