泌尿系统疾病---肾静脉血栓形成

病因及发病机制

      肾静脉血栓(renalveinthrombosis,RVT)常在下列情况下发生:①血液高凝状态，如肾病综合征、妊娠、激素治疗、血液浓缩等;②肾静脉受压，血流淤滞,如肿瘤、血肿压迫等;③肾静脉血管壁受损，如肿瘤侵袭等。临床上以肾病综合征并发RVT最常见，据统计约20%~50%的肾病综合征患者，尤其膜性肾病患者并发RVT。

临床表现

      RVT的临床表现取决于被阻塞静脉大小、血栓形成快慢、血流阻断程度及有无侧支循环形成等,约3/4的肾病综合征患者并发的RVT(尤其在较小分支时)并无临床症状。急性RVT的典型临床表现如下:①患侧腰肋痛或腹痛;②尿检异常,出现镜下或肉眼血尿及蛋白尿(原有蛋白尿增多);③肾功能异常，双侧肾静脉主干大血栓可致急性肾损伤;④病肾增大(影像学检查证实)。慢性RVT则起病相对隐匿,可引起肾小管功能异常，呈现肾性糖尿、氨基酸尿、酸化功能障碍等，肾病综合征患者出现尿蛋白水平明显上升。另外，肾静脉血栓常可脱落引起肺栓塞。

  诊断

      确诊RVT必须依靠选择性肾静脉造影检查,若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。非创伤性影像检查(如磁共振、CT及多普勒超声)对发现RVT欠敏感,仅对肾静脉主干大血栓诊断有一定帮助。肾实质水肿、肾盏扩张等征象特异性不高。

   治疗

        RVT确诊后应尽早开始抗凝治疗,通常采取静脉肝素抗凝7~10天，然后口服华法林维持1年，高危者应维持更长。急性RVT伴有急性肾损伤的患者，应该立即纤溶治疗。肾静脉主千大血栓溶栓无效且反复导致肺栓塞时，可考虑手术取栓。