临床操作技能---骨髓穿刺术

【适应证】

1、各种白血病诊断。

2、有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病诊断。

3、诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。

4、寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。

5、骨髓液的细菌培养。

【禁忌证】

血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应谨慎。

【准备工作】

器械准备：骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、玻片及推片、需做细菌培养者准备培养基。

【操作方法】

1、穿刺部位：①骼前上棘穿刺点，位于骼前上棘后1～2cm处；②骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出处；③胸骨穿刺点，位于胸骨柄或胸骨体相当于第1～2肋间处；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

2、胸骨或骼前上棘穿刺时，患者取仰卧位；腰椎棘突穿刺时，取坐位或俯卧位；髂后上棘穿刺取俯卧位或侧卧位。

3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因自穿刺点皮肤到骨膜做局部浸润麻醉。

4、将骨穿针固定器固定在距针头1～1.5cm处，左手将穿刺部位的皮肤拉紧并固定，右手持针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30～40度角刺入，当穿刺针头接触骨质后，旋转针体并向前推进，当穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示针尖进人骨髓腔。

5、拔出针芯，接5～l0mL干燥注射器，抽吸骨髓液0.1～0.2mL，滴在载玻片上，快速推片，制作骨髓液涂片。如做骨髓培养，需在留取骨髓涂片标本后再抽1～2mL，两者不可并作一次抽取。   

6、术毕插上针芯一起拔针，覆盖消毒纱布，并按压1～2min，用胶布固定。

【注意事项】

1、术前做出血时间和凝血时间测定，有出血倾向时应特别注意。

2、穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。

3、穿刺针头进人骨质后避免大摆动，以免折断穿刺针。

4、骨髓液抽出后立即涂片，避免凝固。

5、局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。