宫腔镜

是一种纤维光源的内镜。

宫腔镜检查指应用膨宫介质扩张宫腔,通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化,以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查;同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。

检查适应证

1.异常子宫出血。

2.可疑宫腔粘连及畸形。

3.可疑妊娠物残留。

4.影像学检查提示宫腔内占位病变。

5.原因不明的不孕或反复流产。

6.宫内节育器异常。

7.宫腔内异物。

8.宫腔镜术后相关评估。

手术适应证

1.子宫内膜息肉。

2.子宫黏膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤。

3.宫腔粘连。

4.纵隔子宫。

5.子宫内膜切除。

6.宫腔内异物取出,如嵌顿节育器及流产残留物等。

7.宫腔镜引导下输卵管插管通液注药及绝育术。

禁忌症

绝对禁忌症 

(1)急、亚急性生殖道感染。

(2)心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者。

相对禁忌症

(1)体温>37. 5°C。

(2)子宫颈瘢痕,不能充分扩张者。

(3)近期(3个月内)有子宫穿孔史或子宫手术史者。

(4)浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。

术前准备及麻醉

检查时间以月经干净后1周内为宜。

检查前仔细询问病史 ，进行全身检查、妇科检查、子宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。

术前禁食6~8小时。

宫腔镜检查无需麻醉或行子宫颈局部麻醉;宫腔镜手术多采用硬膜腔外麻醉或静脉麻醉。

并发症及处理

出血

子宫出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、子宫颈妊娠、剖宫产癥痕部位妊娠、凝血功能障碍等。当切割病灶过深,达到黏膜下5~6mm的子官肌壁血管层易导致出血。

出血的处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定,如使用缩宫素、米索前列醇等宫缩剂,留置球囊压迫宫腔,子宫动脉栓塞等。

子宫穿孔

引起子宫穿孔的高危因素包括子宫颈狭窄,子宫颈手术史,子宫过度屈曲,宫腔过小,扩宫力量过强、哺乳期子宫等。

一旦发生子宫穿孔, 立即查找穿孔部位,确定邻近脏器有无损伤,决定处理方案。如患者生命体征平稳,穿孔范围小,无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素保守观察治疗;如穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时,应立即手术处理。

过度水化综合征

由灌流介质大量吸收引起体液超负荷和(或)稀释性低钠血症所致,如诊治不及时,将迅速出现急性肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭甚至死亡。

相应的处理措施包括吸氧纠正电解质紊乱和水中毒(利尿限制入液量、治疗低钠血症)、处理急性左心功能衰竭防冶肺和脑水肿。

其他

如气体栓塞、感染、宫腔或(和)子宫颈管粘连等。若有发生,做相应处理。