经阴道后穹隆穿刺术

直肠子宫陷凹是腹腔最低部位,腹腔内的积血、积液、积胶易积存于该处。经阴道后穹隆穿刺术抽取盆腔积液，是妇产科临床常用辅助诊断方法。

适应证

1.疑有腹腔内出血,如宫外孕、卵巢黄体破裂等。

2.疑盆腔内有积液、积脓,穿刺抽液检查了解积液性质、盆腔脓肿穿刺引流及局部注射药物。

3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内,经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片或细胞学检查以协助诊断。若怀疑恶性肿瘤需明确诊断时,可行细针穿刺活检,送组织学检查。

4.超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。

5.在超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵,用于各种助孕技术。

禁忌证

1.盆腔严重粘连,直肠子宫陷凹被粘连块状组织完全占据,并已凸向直肠。

2.疑有肠管与子宫后壁粘连,穿刺易损伤肠管或子宫。

3.异位妊娠准备采用非手术治疗时应避免穿刺，以免引起感染。

注意

1.穿刺点在阴道后穹隆中点，进针方向应与宫颈管平行,深入至直肠子宫陷凹,不可过分向前或向后,以免针头刺入宫体或进入直肠。

2.穿刺深度要适当,一般2 ~ 3cm,过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时,过深的针头可超过液平面,抽不出液体而延误诊断。

3.抽吸物若为血液，应放置5分钟,若凝固则为血管内血液;或滴在纱布上出现红晕,为血管内血液。放置6分钟后仍不凝固,可判定为腹腔内出血。

4.有条件或病情允许时，先行超声检查,协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量。

5.阴道后穹隆穿刺未抽出血液,不能完全除外宫外孕和腹腔内出血;内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时,均可造成假阴性。

6.抽出的液体应根据初步诊断,分别进行涂片、常规检查、药敏试验、细胞学检查等;抽取的组织送组织学检查。