经腹壁腹腔穿刺术

妇科病变主要位于盆腔及下腹部,可通过经腹壁腹腔穿刺术抽出腹腔液体或组织,经相应检查,达到诊断目的,兼有治疗作用。

适应证

1.用于协助诊断,明确腹腔积液的性质。

2.确定靠近腹壁的盆腔及下腹部肿块性质。

3.穿刺放出部分腹腔积液,降低腹压、减轻腹胀、暂时缓解呼吸困难等症状,使腹壁松软易于做腹部及盆腔检查.

4.腹腔穿刺同时注入化学药物行腹腔化疗。

5.腹腔穿刺注入二氧化碳气体,作气腹X线造影,使盆腔器官清晰显影。

禁忌证

1.疑有腹腔内严重粘连、肠梗阻者。

2.疑为巨大卵巢囊肿者。

3.大量腹腔积液伴有严重电解质紊乱者禁大量放腹腔积液。

4.精神异常或不能配合者。

5.中、晚期妊娠。

6.弥散性血管内凝血。

穿刺液性质和结果判断

血液

(1)新鲜血液:放置后迅速凝固,为血管刺伤,应改变穿刺针方向,或重新穿刺。

(2)陈旧性暗红色血液:放置10分钟以上不凝固,表明有腹腔内出血。多见于异位妊娠卵巢黄体破裂或其他脏器破裂如脾破裂等。

(3)小血块或不凝固陈旧性血液:多见于陈旧性宫外孕。

(4)巧克力色黏稠液体:镜下见不成形碎片,多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。

脓液

呈黄色、黄绿色 、淡巧克力色,质稀薄或浓稠,有臭味,提示盆腔或腹腔内有化脓性病变或脓肿破裂。脓液应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。

炎性渗出物

呈粉红色、淡黄色混浊液体,提示盆腔及腹腔内有炎症。应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。

腹腔积液

有血性、浆液性、黏液性等。应送常规化验，包括比重、总细胞数、红细胞数、白细胞数、蛋白定量、浆膜黏蛋白试验及细胞学检查。必要时检查抗酸杆菌结核杆菌培养及动物接种。肉眼血性腹腔积液,多疑为恶性肿瘤,应行脱落细胞检查。

注意

1.术前注意患者生命体征，测量腹围、检查腹部体征。

2.严格无菌操作,以免腹腔感染。

3.控制针头进入深度,以免刺伤血管及肠管。

4.大量放液时,针头必须固定好,以免针头移动损伤肠管。放液速度不宜过快,每小时放液量不应超过1000ml,一次放液量不应超过4000ml;并严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征,随时控制放液量及放液速度。若出现休克征象,应立即停止放腹腔积液。放液过程中箭腹带束腹,并逐渐缩紧腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。

5.向腹腔内注入药物应慎重,很多药物不宜腹腔内注入。当行腹腔化疗时,应注意过敏反应等毒副反应。

6.术后卧床休息8 ~ 12小时,必要时给予抗生素预防感染。

---

腹腔穿刺检查和羊膜腔穿刺检查是妇产科常用的穿刺检查技术。

腹腔穿刺检查可经腹壁穿刺和经阴道后穹隆穿刺两种途径完成。

羊膜腔穿刺检查通常采用经腹壁入羊膜腔途径。