胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

简述

多见于胃幽门、幽门管或十二指肠球部溃疡反复发作,形成瘢痕狭窄；通常伴有幽门痉挛和水肿。

梗阻原因有痉挛、水肿和瘢痕，通常三者同时存在。

溃疡瘢痕尚未狭窄到足以影响胃流出道时,痉挛和炎症水肿消退后,症状可逆。

瘢痕导致严重狭窄时,需手术介入。

梗阻初期,胃蠕动增加，胃壁肌肉增厚,以克服远端梗阻。

后期胃壁张力减弱，胃腔扩张,胃酸分泌增加，胃壁水肿，胃黏膜炎症、糜烂,形成溃疡。

根据长期溃疡病史和典型症状和临床表现，多可确定诊断。

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表现

主要表现为腹痛和反复呕吐。

初期症状表现为上腹胀和不适,阵发性上腹痛，同时伴有嗳气、恶心。

随症状加重，出现腹痛和呕吐,呕吐物为宿食，有腐败酸臭味,不含胆汁。

出现脱水时，可见皮肤干燥、皱缩、弹性降低，眼眶凹陷。

尿量减少,尿液浓缩，色泽变深。

上腹可见胃型,晃动上腹可闻“振水声”。

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鉴别

需区分是水肿性还是瘢痕性幽门梗阻，前者可以在水肿消退后通过正规消化性溃疡药物治疗，避免手术。

主要鉴别方法是行胃肠减压,高渗盐水洗胃,补充水和电解质,维持酸碱平衡和营养等保守措施,观察病人症状能否缓解。

其次鉴别是否为胃、十二指肠降部或胰头部的肿瘤压迫所致。

通过内镜或CT、磁共振可以明确这类肿块性病变。

如选用胃肠造影检查，一般不选钡剂，宜选水性造影剂,因为钡剂很难通过胃管吸出体外。

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治疗

先行非手术治疗,放置胃管,进行胃减压和引流;高渗温盐水洗胃,以减轻胃壁水肿;同时补充液体、电解质维持酸碱平衡和营养。

非手术疗效不佳,可考虑手术治疗；术前需纠正脱水、贫血等全身情况；同时改善胃壁水肿。

手术目的是解除梗阻、消除病因,多首选胃大部切除术。