胃、十二指肠溃疡（GU、DU）

简述

常见消化病；约10%人一生中患过；任何年龄均可发病，多在20~50岁；DU多见于青壮年，GU多见于中老年；慢性病程，反复发作，常有周期性及节律性。

其发生主要与胃十二指肠黏膜损害因素和黏膜自身防御-修复因素之间失衡有关，包括Hp感染、长期服用NSAIDs、胃酸分泌过多等；与糖皮质激素、抗肿瘤药物、抗凝药、吸烟、饮食因素、遗传、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等有一定关系。

胃溃疡（GU）常表现为餐后痛，餐后0.5-1小时发作，至下次餐前自行消失；为：进食→疼痛→缓解。

十二指肠溃疡（DU）常表现为饥饿痛、夜间痛，疼痛常在夜间发作，为：疼痛→进食→缓解。

治疗原则为去除病因、促进溃疡愈合、预防溃疡复发，同时防治并发症；大多经积极治疗，预后良好。

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表现

多为中上腹、剑突下痛；有节律性；疼痛多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、饥饿样痛；常伴恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀、食欲不振等。

秋末至春初较冷季节常见；其影响因素包括精神刺激、劳累、饮食不慎、药物影响、气候变化等。

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并发症

包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。

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检查

1.常规检查:血、尿、大便常规+潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、心电图、胸片其他检查等。

2. Hp检查:对消化性溃疡病建议常规检测。

3.影像学检查:腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。

4.胃镜检查是诊断消化性溃疡病最主要方法。

胃镜可观察溃疡形态、大小、形状、部位；判断其病期(活动、愈合、疤痕)可作活检，鉴别良、恶性。

消化性溃疡内镜下分期

活动期(A)

愈合期(H)

瘢痕期(S)

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鉴别

1.其他引起慢性上腹痛的疾病，包括慢性肝胆胰疾病、慢性胃炎、功能性消化不良等。

2.与恶性溃疡鉴别，如胃癌、淋巴瘤。

3.与其他疾病继发的上消化道溃疡鉴别，包括克罗恩病、结核病、巨细胞病毒感染、卓-艾综合征综合征等。

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治疗

急性溃疡穿孔或瘢痕梗阻应急诊手术治疗,急性溃疡合并活动性出血时首选胃镜下止血治疗，无条件行胃镜治疗或胃镜治疗失败时可考虑放射介入或外科手术治疗。

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一般治疗

1. 调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。

2.抑酸治疗(PPI、 H2RA)、胃粘膜保护剂、根除Hp、对症治疗。

3.治疗目标为近期解除症状，促进溃疡愈合；远期 Hp根除，预防复发、并发症。

抑酸治疗主要药物为碱性制酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；是缓解症状、愈合溃疡的主要措施，首选PPI；

HP阳性溃疡:根除HP治疗

1. 抗菌药物耐药率:

甲硝唑很高，克拉霉素、 左氧氟沙星较高;阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低，可重复用。

2.目前推荐方案:铋剂+PPI+两种抗菌药物，10天或14天。

3.选作用稳定、 效高、受CYP2C19基因多态性影响小的PPI。

4. HP根除治疗后需评估疗效。

Hp阴性溃疡

服用任何一种H2RA或PPI,十二指肠溃疡疗程一般为4~6周，胃溃疡疗程为6~8周，并根据溃疡复发率、病人年龄、溃疡并发症和合并其他严重疾病等危险因素，考虑是否进行维持治疗。

非HP相关溃疡治疗

NSAIDs引起应停药，选择合适药物，加用PPI，加用胃黏膜保护剂；应激性溃疡应用抑酸剂。

其他治疗

胃黏膜保护剂可提高溃疡愈合质量，减少复发；如枸橼酸铋钾、硫糖铝、麦滋林一S、替普瑞酮、米索前列醇、瑞巴派特等。多应用于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、复发性溃疡等。

也可应用中医药治疗。

复发性溃疡应分析其原因，做出相应处理；长期服用阿司匹林或NSAID不能停药者，更换为选择性COX2抑制剂，或同时服用PPI预防PU（消化性溃疡）。