食管憩室

简述

食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋,为食管憩室。

可分为牵引型和膨出型两种。

牵引型因系食管全层向外牵拉，也称真性憩室;

膨出型只有黏膜膨出,也称假性憩室。

按部位分咽食管憩室、食管中段憩室和膈下憩室。

咽食管憩室

主要靠食管吞钡X线检查确诊。

咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱三角区，肌活动不协调；即咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩,致食管黏膜自薄弱区膨出,属膨出型假性憩室。

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早期无症状。

当憩室增大,可在吞咽时有咕噜声。

若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味,并致黏膜炎症水肿,引起咽下困难。

体检有时颈部可扪到质软肿块,压迫时有咕噜声。

巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。

如反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。

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有症状病人可考虑手术治疗。

切除憩室,分层缝合食管壁切口或采用器械闭合切口。

若不宜手术，可每次进食时推压憩室,减少食物淤积,并于食后喝温开水冲净憩室内食物残渣。

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食管中段憩室

主要依靠食管吞钡X线检查确诊。

气管分叉或肺门附近淋巴结炎症,形成瘢痕，牵拉食管全层。大小一般1-2cm,可单发，也可多发。憩室颈口多较大，不易淤积食物。

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常无症状。若发生炎症水肿时,可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。

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临床上无症状者无需手术；如并发出血、穿孔或有明显症状者,可考虑手术；游离被外牵的食管壁，予以复位或切除憩室。

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膈上憩室

诊断主要依靠食管吞钡X线检查。

食管下段近膈上处，从平滑肌层的某一薄弱处,因某种原因如贲门失弛缓症、食管裂孔疝等,引起食管内压力增高,致黏膜膨出。好发于食管下段后右方。少数为食管全层膨出形成真性憩室。

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主要症状为胸骨后或上腹部疼痛。有时出现咽下困难或食物反流。

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有明显症状或食物淤积者,可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。