颈淋巴结结核( tuberculous cervical lymphadenitis)多见于儿童和青年人。结核分枝杆菌大多经扁桃体龋齿侵入,近5%继发于肺和支气管结核病变,并在人体抵抗力低下时发病。

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临床表现

颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结,一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。初期,肿大的淋巴结较硬，无痛,可推动。病变继续发展，发生淋巴结周围炎,使淋巴结与皮肤和周團组织发生粘连:各个淋巴结也可相互粘连,融合成团形成不易推动的结节性肿块。晚期,淋巴结发生干酪样坏死、液化。形成寒性脓肿。脓肿破溃后形成经久不愈的窦道或慢性溃疡。上述不同阶段的病变,可同时出现于同一病人的各个淋巴结。少部分病人可有低热、盗汗、食欲缺乏、消瘦等全身症状。

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诊断

根据结核病接触史及局部体征,特别是已形成寒性脓肿,或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时,多可作出明确诊断。

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治疗

1.全身治疗适当注意营养和休息。口服异烟肼6- 12个月;伴有全身症状或身体他处有结核病变者,加服乙胺丁醇、利福平或阿米卡星肌内注射。

2.局部治疗

①少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除，手术时注意勿损伤副神经;

②寒性脓肿尚未穿破者,可行穿刺抽吸治疗,应从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液作冲洗.并留适量于脓腔内,每周2次;

③对溃疡或窦道，,如继发感染不明显，可行刮除术，伤口不加缝合,开放引流;

④寒性脓肿继发化脓性感染者,需先行切开引流，待感染控制后.必要时再行刮除术。