戴思恭,【考】丹溪亲炙弟子,字原礼,元末明初婺州浦江人;他的著作有《证治要诀》《证治要诀类方》《推求师意》,还校补了朱震亨的《金匮钩玄》。
戴思恭的主要学术思想是气血盛衰论。他比较全面的继承了朱震亨的学术思想,而且善于发挥朱氏的学术观点,在“阳有余阴不足论”的基础上泛论气血盛衰。他的临床经验也非常丰富,辨治杂病时重视痰、郁为病,也最能体现戴氏对朱震亨临证经验的继承与发展。
注:《推求师意》专门研究丹溪思想(尤辨治法则)
一、气血盛衰论×2【考小题】:气动作火论、血难成易亏论
(一)气动作火论:“捍卫冲和不息之谓气,扰乱妄动变常之谓火”
①“捍卫冲和不息之谓气”→即相火之常谓气
“当其和平之时,外护其表,复行于里,周流一身,循环无端,出入升降,继而有常,源出中焦,总统于肺”
②“扰乱妄动变常之谓火”→即相火之变谓火
“及其七情之交攻,五志之间发,乖戾失常,清者遂变之为浊,行者抑遏而反止,表失卫护而不和,内失健捍而少降,营运渐远,肺失主持,妄动不已,五志厥阳之火气焉,上燔于肺,气乃病焉”
注:戴思恭不提相火之常与相火之变,而谓之“气”、“火”,目的在于易推广(相火概念难于推广)
总结:戴思恭、朱震亨论火之比较(含义相似,部位与治法不同)
戴思恭 | 朱震亨 | |
相火含义 | ①以常为气 ②以变为火(火之生理称作气) | 相火生理与病理: ①生理:动而中节(辅助君火发挥作用,维持人体正常生理活动) ②病理:动而失节(妄动太过,危害人体) |
相火部位 | 引申为“五脏皆有气与火的变化” | 相火内寄肝肾(相对君火而言) |
治法 | 补血而泻五脏火(基于五脏有火,求其类属,分别治疗) | 倡导滋阴降火/泻相火(常用黄柏) |
(二)血难成易亏论
1、基本观点:阴血不足
2、治疗特点:补血而泻五脏火eg.四物加减
二、痰证、郁证论治
(一)痰证论治
1、痰证病机关键:“因气成积,积气成痰”
2、推演治疗:痰悬溢支+留饮、伏饮→“必先从其邪之所起,而后及于病之所止”→痰证治则:不治痰而治饮/治饮为先【考】
(二)郁证论治
1、病机:中焦气机不畅,传化失常,升降无权
2、补充病证:
3、发挥治疗:苍术、香附、川芎/抚芎
戴思恭在丹溪理论的启发下,推求师意,倡发丹溪未尽之意。其气血盛衰论不仅丰富了丹溪的“阳有余阴不足论”,而且使气血病变的辨证治疗更趋完善、具体,促进了气血理论的发展。戴氏对杂病的辨治亦能宗丹溪之说并多有发挥,尤其对痰证及郁证的论治,诚为医门之规矩准绳。
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