赵献可，字养葵，自号医巫闾子，浙江鄞县（浙江宁波）人，生活于明万历（公元1573年）至崇祯（公元1644年）年间。其“好学淹贯，尤善于《易》而精于医”。著有《医贯》《邯郸遗稿》《内经钞》《素问注》《经络考》《正脉论》《二本一例》等书，仅存《医贯》及《邯郸遗稿》，《医贯》最能体现他的学术思想。

一、命门学说×3：命门居两肾之间、命门为一身之主、命火乃人身至宝

《难经》倡“左肾右命”说后，历代进行探索者颇不乏人，及至明代研究者众，赵献可在指出《难经》之非的基础上，系统地提出了命门理论。

（一）命门居两肾之间/两肾之中别有小心

赵献可对《难经》“左肾右命”说提出异议：

“两肾俱属水，但一边属阴，一边属阳，越人谓左为肾，右为命门，非也。命门即在两肾各一寸五分之间，当一身之中。《易》所谓一阳陷于二阴之中。《内经》曰：七节之旁，有小心是也。名曰命门，是为真君真主，乃一身之太极，无形可见，两肾之中，是其安宅也。”

两肾有形均属水，命门无形则属火【考】

“命门无形之火，在两肾有形之中，为黄庭，故曰五脏之真，惟肾为根”。

两肾之水经命火的蒸腾才能化气（元阳之气）而温养五脏，命门与肾“相依而不相离”。

（二）命门/命门之火为一身之主【考选择：赵献可认为十二官之主是？】【考简答：如何理解赵献可“命门为一身之主”？】

《素问》曰：“凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危。”

诸家释“主”皆谓心，唯赵献可提出了不同观点：

“玩《内经》注文，即以心为主。愚谓人身别有一主，非心也。谓之君主之官，当与十二官平等，不得独尊心之官为主。若以心之官为主。则下文主不明则十二官危，当云十一官矣，此理甚明。”

赵氏进而提出命门为一身之真主，人之脏腑功能无不依赖命门的主宰。其明确指出：

“褚齐贤云：人之初生受胎，始于任之兆，惟命门先具，有命门，然后生心，心生血；有心然后生肺，肺生皮毛；有肺然后生肾，肾生骨髓；有肾则与命门合，二数备，是以肾有两歧也。

可见命门为十二经之主，肾无此，则无以作强，而技巧不出矣。膀胱无此，则三焦之气不化，而水道不行矣。脾胃无此，则不能蒸腐水谷，而五味不出矣。肝胆无此，则将军无决断，而谋虑不出矣。大小肠无此，则变化不行，而二便闭矣。心无此，则神明昏，而万事不能应矣。正所谓主不明则十二官危也。”

（三）命火/命门之火乃人身至宝

命门君主之火，乃水中之火，相依而永不相离也。

可见，命门之火为水中之火，乃人身之至宝，非外来之火可比，可补而不可泻。

“火之有余，缘真水之不足也，毫不敢去火，只补水以配火，壮水之主以镇阳光。火之不足，因见水之有余也，亦不必泻水，就于水中补火，益火之原以消阴翳”。

（原王冰论阴阳不平衡，现赵献可用于解释命火）

二、先天水火不足论治

（一）痰证【考简答：赵献可辨识痰证临证经验？】

赵献可认为：痰原非人身所有，或水泛为痰，或水沸为痰，临证辨识的关键当分清有火无火。

“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为痰，是无火者也，故用八味丸，以补肾火。阴虚火动则水沸腾，动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附，动于肝者，犹雷火之出于地，疾风暴雨，水随波涌而为痰，是有火者也，故用六味丸以配火。此不治痰之标，而治痰之本者也。然有火无火之痰，何以辨之？曰无火者纯是清水，有火者中有重浊白沫为别耳。善用者，若能于肾虚者，先以六味八味，壮水之主益火之原，复以四君子或六君子，补脾以制水。于脾虚者，既补中理中，又能以六味八味制水以益母，子母互相生克，而于治痰之道，其庶几矣。”

（二）喘证【考简答：赵献可辨识喘证临证经验？】

世间论喘多从实证着眼，或为风寒暑湿所侵，或为七情内伤郁而生痰，皆能致喘。赵献可则从阴虚发喘立论：

阳虚致喘，东垣已详尽矣。外感发喘，仲景已详尽矣。兹为补天立论，故加意于六味八味云。《素问》曰：“诸逆冲上，皆属于火。”

赵氏注：“凡诸逆冲上之火，皆下焦冲任相火，出于肝肾者也，故曰冲逆，肾水虚衰，相火偏胜，壮火食气，销铄肺金，乌得而不喘焉。”

此系肾中真阴虚损而火炎，有火则有痰，有痰则咳嗽，咳嗽之甚则喘，故宜六味地黄丸加门冬、五味大剂煎饮，以壮水之主则水升火降，而喘自定。

另有真阳耗损气不归原而喘者，症见四肢厥逆、面赤而烦躁恶热（似火非火乃命门真元之火离其宫而不归）、脉两寸虽浮大而数、两尺微而无力，或似有而无，当以助元接真镇坠之药，使其返本归原，宜先以八味地黄丸、安肾丸、养正丹之类，煎人参生脉散送下，觉气稍定，再以大剂参芪补剂加破故纸、阿胶、牛膝等以镇于下，复以八味地黄丸加紫河车为丸，日夜遇饥吞服方可。

（三）消渴

“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，令人四肢瘦削，精神倦怠，故治消之法，无分上中下，先治肾为急，惟六味、八味，及加减八味丸，随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”

故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，稿禾得雨，生意维新，惟明者知之，昧者鲜不以为迂也。

下焦命门之火不归原，游于肺则为上消，游于胃即为中消，因此以八味地黄丸，引火归原，使火在釜底，水火既济，气上熏蒸，使肺受湿润之气而渴疾自愈。其尤为强调处方中北五味子，最为得力，独能补肾水降心气；方中肉桂一味不可废，若去肉桂，服之则不效，肉桂乃肾经之药，消渴系肾经虚火炎上无制为患，用肉桂导引诸药以补之，引虚火归原，故效用如神。

（三、郁证论治）