＞ 先心病图像后处理基础：＜
节段分析法
节段分析法
先天性心脏病CTA后处理前推荐采用节段分析法发现主要问题，依次观察内脏位置、心脏位置、心尖指向、内脏与心房关系、心房与心室连接关系、心室与大动脉连接关系，评估肺动脉发育情况，测量异常结构大小。
● 复杂先心病节段分析法：
由哈佛医学院Van Praagh教授于1972年提出
1. 三个节段：
心房、心室、大动脉
2. 两个连接：
房室连接
心室-动脉连接
一、心脏位置及与内脏关系
二、心房与心室关系
三、判断心房
右心房界嵴：右心房与腔静脉之间纵行肌肉桥（箭头）
左心耳
四、左、右心室判断
1. 心室形状
(1)左心室：四腔面为椭圆形，短轴面为圆形
(2)右心室：四腔面为三角形，短轴面为新月形
2. 二尖瓣、三尖瓣的判定——左二右三
3. 肌小梁结构
右心室小梁粗大、更多；左心室小梁细小、更少
4. 节制索/调节束：右心室隔面有粗大肌束-节制索影，左心室心内膜面较光滑
5. 流出道构成
6. 房室瓣
五、心室-大动脉连接
1. 连接一致：左室-主动脉，右室-肺动脉
2. 连接不一致：右室-主动脉，左室-肺动脉（大动脉转位）
3. 心室双出口：右室双出口较多见，左室双出口；单心室双出口
4. 心室单出口：永存肺动脉干，肺动脉闭锁
六、心脏节段的符号表达
1. 心房位置 正位=S；反位=I；不定位=A
2. 心室位置 右袢=D；左袢=L；未知=X
3. 动脉位置 正位型正常动脉关系=S，反位型正常动脉关系=I，异常右位=D，异常左位=L，异常前位=A
正常心脏（S,D,S）；
正常心脏反位（I,L,I）；
D-右位型大动脉转位（S,D,D）；
L-左位型大动脉转位（S,L,L）；
右室双出口（S,D,D）
＞ 心脏大血管CTA ＜
图像质量评价
心脏大血管CTA图像质量评价
1. 主观评价（采用5分制评分标准）
4分：心脏四腔室清晰显示，无伪影；
3分：心脏四腔室显示清晰，右心房有少量伪影；
2分：心脏四腔室显示一般，中度伪影；
1分：心脏四腔室不能清晰显示，右心房伪影严重；
0分：右心房室造影剂浅淡、四腔室不能显示。
≥3分认为有诊断意义，伪影包括搏动伪影、呼吸运动伪影、对比剂硬化伪影等。
2. 客观评价
测量心腔、大血管的噪声（标准差）、信噪比（signal to noise, SNR），测量ROI的大小为15mm2，SNR=测量区域的平均CT值/测量区域CT值的标准差，图像噪声应控制在30HU以下。
● 心脏大血管CTA图像质量评价
图1评4分；
图2、3评3分；
图4评2分；
图5评1分
＞ 心脏大血管CTA ＜
图像后处理技术
常见心脏标识
● 常规和选做
常规：每名患者均需要重建的图像，体现标准化
选做：不同病情选用的后处理方法，体现个性化
常规：横断位、矢状位、冠状位
1. 常规重组横断位、矢状位、冠状位重组图像
✔ 范围覆盖完整的心脏大血管，一般选择层厚：2mm，层间距：2mm
2. 注意选择最佳增强期相显示左、右心室及大血管：
✔ 心内畸形选择心腔造影剂均匀且浓度高的期相
✔ 心外畸形选择畸形结构显示最清晰的期相
● 横断位重组—常规
层厚：2mm 层间隔：2mm
● 冠状面重组—常规
层厚：2mm
层间隔：2mm
● 矢状面重组—常规
层厚：2mm
层间隔：2mm
观察右室流出道、主肺动脉等层面
选做：心脏长轴、短轴
1. 心肌病或者心肌梗死、室壁瘤形成等需要重点观察心肌情况或需要重点观察心脏功能的情况时加做长轴、短轴位。
2. 注意选择最佳增强期相（心内畸形选择心腔造影剂均匀且浓度高的期相）。
3. 心脏长轴：四腔心、两腔心、三腔心；心脏短轴在四腔心位置垂直二尖瓣中心到心尖的连线。
● 心脏长轴：两腔心
二尖瓣平面到左心室心尖的连线平面相一致，与室间隔平行
层厚：2mm
层间隔：2mm
● 心脏长轴：两腔心
显示左心房、左心室及二尖瓣
● 心脏长轴：三腔心
● 心脏长轴：四腔心
● 心脏长轴：四腔心
● 心脏短袖
观察左心室的运动
观察室间隔的最佳层面
常规：多平面重组（MPR）
MPR是一种比较简单直接重组观察方式，将原始图像数据通过后处理，使其体素重新排列从而获得相应组织器官任意层面冠状位、矢状位及任意斜面的二维图像处理方法。
房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室双出口、大动脉转位、三尖瓣下移畸形、PDA、肺动脉狭窄、肺静脉狭窄等结构异常必须通过多个角度的MPR进行展示，在显示病变最大的MPR图像上测量大小和范围。
● 根据病变任意角度MPR
● 常规：MPR测量McGoon指数
McGoon指数（肺动脉发育指数）=左右肺动脉起始部内径之和/穿膈处降主动脉内径，主要临床意义：MacGoon指数＞2.0为正常值，可以进行根治手术；如果MacGoon指数＜1.2，应选择姑息手术，待肺血管充分发育后再做手术。
常规：容积再现（VR）
VR是一种基于投射算法的三维体数据图像，将其直接绘制成三维立体形式以显示物体的空间位置、结构和与其他物体间的关系。
心外畸形（肺静脉异位引流、PDA、主动脉狭窄、冠状动脉瘘等）需先重点进行心外畸形的VR重建再进行下一步切除操作。
逐步进行以下步骤：①切除胸廓组织后、调整好窗宽窗位多角度显示心脏大血管外貌（左右方向转一圈及上下方向转一圈）；②切除降主动脉后显示心房及肺静脉连接情况；③切除部分主动脉后显示肺动脉干及左右分支情况。
存在肺内血管性病变（如AVM）、冠状动脉起源等合并的异常时，需要单独重建肺血管和冠状动脉VR图像。
● 容积再现（VR）
常规VR
伪彩融合VR
伪彩、透明化融合VR
● VR后处理步骤
左右（箭头）/上下旋转显示心脏大血管全貌
切除降主动脉、升主动脉进行左右上下翻转观察心房及肺动静脉
选做：最大密度投影（MIP）
MIP是利用容积数据中在视线方向上密度最大的全部像元值成像的投影技术，可以将不在单一层面的结构显示在同一二维平面上，可获得类似数字减影血管造影（DSA）的图像效果。
对心外畸形（如肺静脉异位引流、PDA、主动脉狭窄、冠状动脉瘘等）及部分心内结构异常（如流出道狭窄、主动脉骑跨、大动脉转位、人工瓣膜术后等）应在VR重建的同时进行MIP重建。
● 最大密度投影（MIP）
对心外畸形（如肺静脉异位引流、PDA、主动脉狭窄、冠状动脉瘘等）及部分心内结构异常（如流出道狭窄、主动脉骑跨、大动脉转位、人工瓣膜术后等）应在VR重建的同时进行MIP重建。
常规：最小密度投影（MinIP）
MinIP是利用容积数据中在视线方向上密度最小的全部像元值成像的投影技术，常用于显示密度明显低的含气器官，如气管支气管。
常规最后一步需要将VR图像切出只保留气管支气管范围的MinIP图，显示气管支气管是否存在狭窄或变异。
常规：气道重建
常规最后一步需要利用最小密度投影（MinIP）及将VR图像切出只保留气管支气管范围的气道图，显示气管支气管是否存在狭窄或变异。
＞ 临床病例展示＜
病变部位显示
卵圆孔未闭
电影模式显示
----必须是多个心动周期的原始图像
病变部位显示
房间隔缺损
三方位MPR显示中央型房间隔缺损
不同方位测量ASD缺损大小
病变部位显示
室间隔缺损
不同方位MPR最大层面显示室间隔缺损
病变部位显示
动脉导管未闭
主动脉弓长轴位
VR侧面观
CPR
病变部位显示
完全型肺静脉异位引流（心上型）
肺动脉高压
VR后面观
病变形态显示
室壁瘤
病变形态显示
主动脉瓣狭窄，升主动脉瘤样扩展
病变形态显示
肺静脉异位引流
右肺静脉起源于升主动脉供血
病变部位显示
左室憩室
推荐方法
1. 心房、心室及房室连接处病变：横断位、四腔心、两腔心主要用MPR显示。
2. 心脏-大血管连接水平病变，比如主动脉骑跨主要用MPR显示，VR次之；肺静脉引流异位VR显示更加直观。
3. 大血管水平病变（临床中肺动脉高压及PDA较多见）：MRP+MIP+VR。
总 结
1. 图像后处理需根据5个水平段分析法进行个性化分析和处理：
2. 先心病图像后处理医生或技师不但要掌握各种先心病畸形的形态学特征，更要充分理解相应的血流动力学异常。
3. 应在规范化的基础上进行个性化的后处理，掌握好MPR、CPR、VR、MIP、MinIP操作技术，全面、准确展示心脏大血管畸形，同时常规测量McGoon指数，显示双侧冠状动脉起源及气道情况。
4. 后处理医生或技师应保持与临床医生及心脏彩超医生的密切联系与沟通，根据临床主要检查目的进行有针对性的重建。
作者简介
相互学习，共同进步 !
致谢：
感谢周漠玲主治医师、陈伟和朱智明副主任技师以及唐海雄、黎亚娟、毛婷医师的大力支持。
主要参考文献：
廖伟华，等. 专科技能培训教程 医学影像与介入分册[M]. 人民卫生出版社, 2022.
戴汝平，等. 心血管病CT诊断学[M]. 人民卫生出版社，2022
马小静，先天性心脏病CT诊断图谱[M]. 人民卫生出版社, 2010.
马小静，等. 心血管疾病影像图谱[M]. 人民卫生出版社, 2018.
End
文章来源：中南大学湘雅医院放射科
编辑：周 晖 李知晓 唐雨虹
终审：廖伟华
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