组方:黄芪30克,白术15克,茯苓15克,姜半夏9克,苏梗15克,浙贝15克,婆婆针15克,黄芩12克,元参12克,板蓝根15克,鹿含草30克。
功用:疏肝健脾,化痰清热。
主治:桥本氏甲状腺炎。症见颈瘿肿胀不适,咽中似有物阻者。可伴有神疲乏力、咽干、咽痛、咽痰等症。脉濡,苔薄或腻,舌胖大,边有齿痕。
用法:每日1剂,水煎取汁400毫升,分2次服用。
方解:桥本氏甲状腺炎在古代文献并无记载,近代方对此疾病有所认识,从临床症状来看,应属于中医“瘿病”范畴。唐汉钧教授集多年治疗桥本氏甲状腺炎的临床经验,结合中医理论和现代医学对本病的认识,对桥本氏甲状腺炎的发病病机提出新的诠释,认为本病发生的病机有二:一是肝郁脾虚,二是外感风温。
历代医家在论述瘿病的病机时,均认为忧思郁怒是瘿病发病的重要原因。忧思为脾之志,忧思过度可伤及脾气。脾失健运导致水湿内停,聚湿成痰,停留于颈前经络,日久结聚成形而发肿块。现代社会,竞争激烈,工作压力大,过强的脑力劳动,长期思虑过度,损伤肝脾,肝郁脾虚是诱发本病的内在原因;外感风邪,或风邪恋咽为外在因素。
方中黄芪、白术、茯苓健脾益气,苏梗、婆婆针舒肝解郁以扶正治其本;半夏、浙贝、黄芩、元参、板蓝根、鹿含草以化痰清热而治其标,唐汉钧教授称之为“扶正清瘿法”。
加减运用:在临床具体处方用药中,可根据临床实际辨证施治。桥本氏甲状腺炎临床初期多有“甲亢”出现,临床可见心烦手抖、急躁易怒的,可加用柴胡、山栀、钩藤、石决明等疏肝潜阳之品;见心悸乏力的,可加用白芍、五味子、川芎、丹参等养心之品;失眠多梦者加用珍珠母、丹参、夜交藤等养心安神之品。桥本氏甲状腺炎后期又多有“甲减”出现,临床表现为乏力嗜睡,畏寒肢冷、肢体肿胀者,可加菟丝子、肉苁蓉、当归、肉桂、鹿角等温阳补肾之品;腰膝酸软者加杜仲、山茱萸、桑寄生等补肾固腰之品。
上海中医药大学附属曙光医院 吴雪卿整理
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