这样的头颅CT，你会漏诊吗？

一天学习一点，一天进步一点，聚沙才能成塔。错了不可怕，可怕的是无知还无畏，永远做那只井底之蛙。

老年女性，言语含糊不清晰，左侧肢体无力4小时就诊。

首次CT：

急诊老年患者，图像有点歪，但并不是很影响诊断。

除了侧脑室周围脑白质变性引起的对称性低密度外，脑内似乎很难看到确切的异常密度。

这样的病例，考验的除了我们的细心、责任心，还需要密切结合病史，密切观察所有可疑的直接和间接征象，才有可能更好的发现问题。

老年患者，单侧肢体乏力，毫无疑问我们需要重点排除的就是脑梗死。

我们再来仔细观察，影像上有没有一些蛛丝马迹？

我们看到右侧大脑中动脉的密度比对侧高了一点，虽然整体不是太高，但是与对侧对比确实是高了，考虑有“右侧大脑中动脉高密度征”。

右侧尾状核头部及豆状核，密度相比对侧稍微低了一些，有可疑的“豆状核模糊征”，但是很不明显，如果没有其他征象，可能比较容易就漏过去了。

好在，这个病例右侧侧脑室前角，明显比对侧变窄，间接证明了周围脑组织肿胀，压迫导致了同侧侧脑室前角变窄。

所以这个病例早期脑梗死的征象还是挺多的，诊断不算特别难，但是需要足够细心。如果马虎大意一点，直接就忽略过去了，侧脑室的变窄甚至把它当做正常的变异。

复查CT：

对于超早期脑梗死，CT对于病灶的显示是明显比不上MR的，所以只能依靠一些间接征象提示诊断，比如大脑中动脉高密度征、豆状核模糊征、岛带征、一侧灰白质分界模糊及脑沟变浅等，另外，密切的结合病史可以让我们诊断起来更有信心。