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肺气肿始于久咳、久喘、久哮不解,肺肾呼吸升降之纽受损,肺体受伤而成久胀不除则肺内余气不净,无力排出,滞留干肺,肺气虚滞,气不畅则血不行,血淤于心,终生肺心同病之恶果……肺气为病,其治以收敛为主,视其病情分别采取急则治标,缓则治本的方法。
--引自《悬壶漫录》
肺气肿又称为肺胀,以年老、有长期吸烟史的患者最为多见。临床症状主要表现为:发病缓慢,咳声短促,胸中痞闷,喘息,咳逆气喘,不得平卧,动则尤甚,颈肩背部酸痛、两目如脱状,随气候变化而病情时轻时重。
任继学教授认为,肺气肿是在漫长的岁月里,久咳、久喘、久哮不愈发展而来,其症多虚少实,但多为虚中挟实,因此病情复杂,病程也长。而且,如果肺气肿长期得不到有效疗,最终必然会导致肺心病。在治疗上,他主张以收敛为主,视其病情分别采取急则治标,继则治本的方法。具体可分为以下几类:
1.寒饮候(外寒内饮)
【症状】咳逆上气,喘满,两目怒视如脱,咳痰清稀,吐出吹拂不断,语声前轻后重胸中痞满,口干不欲饮,咽喉不利而紧痒,身酸楚,恶寒,小便不利,面色青白不泽,舌体肥大,舌质红,苔薄白而润。任老临证常以“温肺散寒,降逆涤痰”为治则,方用小青龙汤。
【出处】《伤寒论》。
【组成】麻黄9克,芍药9克,细辛6克,干姜6克,炙甘草6克,桂枝9克,五味子6克,半夏9克。
【用法】水煎服。
【功效】解表散寒,温肺化饮。
2.痰热证
【症状】咳逆,喘息动肩,不能平卧,两目怒视欲脱,面目水肿,身微恶寒,或微发热,肢节酸楚,咳痰色黄,口干渴而不饮,舌红,苔薄黄而润。任老临证常以“外疏风热,内散饮邪”为治则,方用越婢加半夏汤。
【出处】《金匮要略》。
【组成】麻黄12克,石膏25克,生姜9克,大枣15枚,甘草6克,半夏9克。【用法】水煎,分三次温服。
【功效】宣肺泄热,止咳平喘。
3.痰浊阻肺候
【症状】有轻重之别。轻者,咳,喘,咳痰清白,喉间痰鸣,胸闷,动则气短。重则嘴息不得平卧,胸高,咳声连续不断,咳痰黏稠且多,短息动肩,语声重浊,纳呆,便秘,面色灰白而暗,舌胖白质红,苔白腻而厚润。程老临证以“宣肺利气,祛痰平喘”为治则,方用温肺桂枝汤。
【出处】《医醇剩义》。
【组成】桂枝1.5克,当归6克,茯苓6克,沉香1.5克,苏子4.5克,橘红3克,半夏3.6克,瓜蒌实12克,桑皮6克。
【用法】上药水煎,加姜汁5毫升冲服。
【加减】若咳痰不爽,加指迷茯苓丸;若便秘,喘不得卧,腹胀,加透罗丹。【功效】温肺降气。
4.肺肾两虚候
【症状】喘息气短,呼多吸少,动则尤甚,神惫汗出,胸闷憋气,咳嗽少痰,腰膝酸软,舌质暗,苔薄白。任老临证多以“两益肺肾,降气平喘”为治则,处方如下;
【组成】全瓜蒌24克,炙黄芪、南沙参各20克,炙紫苏子12克,葶苈子、苦杏仁、五味子、补骨脂、麦冬各10克,大枣5枚,蛤蚧(研末分冲)1对。
【用法】水煎服。
【功效】固密肺气,肃降肺气。
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