胸腔，或叫胸膜腔，是脏层胸膜、壁层胸膜之间一个潜在的腔隙，也就是紧贴于肺表面的脏层胸膜和紧贴于胸廓内壁的壁层胸膜之间的腔隙，左右各一，互不相通，内部为真空，可有少量滑液。
胸腔积液，是胸膜腔内病量性的液体聚集。
按积液量分类：
少量胸腔积液：积液量<500ml
中量胸腔积液：积液量介于500-1000ml之间
大量胸腔积液：积液量>1000m
按积液形态分类：
游离性积液，胸腔内积液自由分布于重力下垂部位，并可随体位而流动。
局限性或包裹性积液：
脏层、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。可见于炎症、结核、肿瘤。
（1）肋胸腔包裹性积液：积液位于侧壁、后壁胸膜的部位。多见于腋缘或靠后侧胸壁。当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形均匀的密度增高影，边缘锐利。
（2）叶间积液：积液局限于叶间裂，多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀密度增高影，其长轴沿叶间延伸。液体量多时，可呈球形。
（3）肺下积液：液体将肺下缘向上推移，DR表现为肺下野密度增高，与膈影延续，而上缘呈上突的圆顶状，易误认为是膈升高，但最高点偏外1/3处，肋膈角加深、变锐；透视下肝脏下界正常；仰卧位透视，液体流至背部胸腔，表现为患者肺野密度均匀增高，同时患侧膈顶位置恢复正常。
按病程分类：
急性胸腔积液，见于急性炎症，或病程进展较快的情况。
慢性积液，多为胸腔积脓，而表现为较厚的纤维包裹，形成慢性脓胸。
根据积液成份分类：
浆液性胸腔积液，大多数胸腔积液属于浆液性。
淋巴液性胸腔积液，各种原因引起肺内淋巴管阻塞，淋巴回流障碍造成的。
胸腔积血，胸部创伤最常见，也可以是恶性肿瘤等破坏胸膜引起。
胸腔积脓，可以同结核性，也可以是其它化脓性细菌急慢性感染所致。
按性质分类：
良性积液，是指导致胸腔积液的疾病是良性疾病，预后相对较好。
恶性积液，是指恶性病变所导致的胸腔积液。
按病理特点分类：
漏出液：病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、上腔静脉综合征、肾病综合征等引起的胸腔积液常为漏出液。
渗出液：病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染等是常见病因。
按病因分类：
结核性胸膜炎，是最常见的一种胸腔积液病因。结核感染主要发生在胸膜上，慢性的炎症刺激可导致分泌物增多，形成胸腔积液。而出现胸腔积液，也可以同时伴发其它类型的肺内结核。
炎性胸腔积液，各种细菌感染、真菌感染、病毒感染、支原体衣原体感染，也都可以导致胸腔积液。
低蛋白血症，如肝硬化、肾病综合征、营养不良等，可引起全身多浆膜腔积液以及下肢浮肿，所以，胸腔积液通常呈双侧，可表现为肺底的积液。
循环性胸腔积液，是指因为心脏大血管疾病，胸腔内循环压力升高，造成浆液漏出，如心衰、上腔静脉给病、缩窄性心包炎等。
淋巴管阻塞，有些患者，由于淋巴管阻塞，导致淋巴液外渗，会出现淋巴液性胸腔积液。
恶性肿瘤，肺癌或其它部位恶性肿瘤转移累及胸膜时，会破坏胸膜，出现胸腔积液。
外伤性，创伤导致胸腔积血。
其它病因，包括自身免疫性疾病，手术后等。
肺炎旁胸腔积液的分类
肺炎旁胸腔积液，parapneumonic effusions，是指细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染等肺部炎症引起的胸腔积液。
肺炎旁胸腔积液，也叫类肺炎性胸腔积液，常由于细菌性肺炎累及胸膜所致,尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者的发生率更高。
1、根据积液特征，将肺炎旁胸腔积液分为3大类，可反映胸腔积液的严重程度和自然病史。
| 单纯性肺炎旁胸腔积液：以中性粒细胞为主，液体可能轻微浑浊，甚至澄清，革兰氏染色或培养未检测到任何微生物。适当的抗生素治疗肺炎可缓解。
| 复杂性肺炎旁胸腔积液：中性粒细胞数量增加、葡萄糖水平降低、乳酸脱氢酶（LDH）水平升高。积液通常是浑浊，通常引流才能缓解。
| 脓胸：胸膜腔内脓液明显积聚。脓液见于胸腔穿刺或任何胸膜腔引流操作后，一般表现为浓稠、粘稠、不透明。
2、Light分类法
3、ACCP分类法（按不良结局风险大小分类）
2000年ACCP根据胸腔解剖学特征（A）、胸液细菌学( B）和胸液生化（C）三方面把类肺炎性胸腔积液分成4类，并对每类的预后风险性以及是否需要引流进行了评估。
1类：胸液为少量（侧卧位胸片），B超或CT扫描示积液厚度<10mm，游离积液，因为积液量少而不能行胸腔穿刺，故胸液细菌学和生化特征未知。1类胸液患者预后较好，不需要引流。
2类：胸液为小至中量（积液厚度> 10mm但<1/2单侧胸腔）游离积液，胸液的培养和革兰染色为阴性，积液pH≥7.20。2类胸液患者预后差的风险性较低，不需要引流。
3类：胸液符合以下三项指标中的至少一项：大量（≥半侧胸部的一半）、包裹性积液、对比增强 CT示胸膜增厚、革兰氏染色或培养阳性或pH＜7.20。3类胸液患者预后差的风险性为中等。
4类：胸液为脓性，该类患者预后差的风险性高。
胸腔积液影像学表现
DR：
是胸腔积液的首选检查方法，少量积液首先表现在肋膈角的改变。
| 少量胸腔积液：影像学表现胸水最高位置在第四肋间水平以下，一般在500ml以下；
| 中量胸腔积液：胸水最高处在第四肋间与第二肋间水平间，由于虹吸作用，上缘一般外高内低；
| 大量胸腔积液：胸水最高水平处超过第二肋间或已经将患者肺门没在胸水内，一般在1000ml以上。
超声：
超声检查时，患者坐位检查，如果积液位于肋膈角区，估测积液量约500mL，每增加一个肋间约增加500mL。超声一般是作为局限性胸腔积液穿刺引流或置管的定位依据。
| 少量：液体积聚在肺底与膈肌之间，呈现长条带形的无回声区。
| 中等量：液体的无回声暗区，上界不超过第六后肋水平，胸水超出肋膈窦，向上扩展。
| 大量积液：液性暗区上界超过第六后肋水平，水深超过10cm，肺被压部分或全部向肺门、纵隔方向萎缩，体积变小，膈肌下移。
CT：
胸腔积液，在CT上，一般都是纵隔窗上观察。
| 少量积液：在后胸壁后的内侧缘与胸膜平行的，弧形的，窄带状液体样低密度影，一般都呈外低内高。
| 中等量积液：在后胸壁内侧缘见新月形状的，液体样低密度影，弧度向后内侧凹陷，肺组织局部会有轻度受压改变。
| 大量胸腔积液：肺组织有明显受压，胸腔见大片状液体样低密度影，患侧肺至少被压缩至肺门处，纵隔向对侧移位。
MRI：
MRI定量表现和CT类似，在T2WI序列上更敏感，极少量积液即可发现，尤其压脂时，表现为明显高信号。乳糜样积液、胸腔积脓、胸腔积血时，T1WI序列上信号混杂，DWI可能对胸腔积脓的定性有所帮助。
参考文献
钟南山、刘又宁主编 《呼吸病学（第2版）》人民卫生出版社，2012年
白人驹、张雪林主编《医学影像学（第3版）》人民卫生出版社，2011年
