申请登记不动产类型
□国有建设用地使用权 □国有建设用地使用权及房屋等建筑物、构筑物所有权 □集体土地所有权□集体建设用地使用权 □集体建设用地使用权及建筑物、构筑物所有权 □宅基地使用权 □宅基地使用权及房屋所有权 □海域使用权 □海域使用权及建筑物、构筑物所有权 □国有农用地使用权 □集体/国有林地使用权 □集体/国有林地使用权及森林、林木所有权 □无居民海岛使用权 □无居民海岛使用权及建筑物、构筑物所有权 □土地（林地）承包经营权 □林地承包经营权及森林、林木所有权 □其他
申请人情况
（证件号码详见提交的身份证明材料）
权利人姓名/名称
联系方式
代理人姓名
联系方式
不动产情况
坐 落
权证号码
登记
原因
变更前
变更后
发证式样选择
□不动产权电子证书 □纸质不动产权证书
是否邮寄送达权证
□是 □否
送达地址
（仅在自然人选择纸质不动产权证书时选填此行）
备注
询 问 表
1.申请登记是否你方真实意思表示？
是 □ 否 □
2.申请登记的不动产有无登记簿记载以外或申请登记以外的共有人？
无 □ 有 □
3.申请登记的不动产有无产权纠纷？
无 □ 有 □
4.申请登记的不动产有无拆迁、倒塌、改扩建等情形？
无 □ 有 □
5.申请登记的不动产有无查封或预查封等权利限制情况？
无 □ 有 □
登记机关询问暨申请人承诺
本不动产登记申请表所填报内容及提交的申请登记材料是真实、合法、有效的。因隐瞒真实情况或者提供虚假材料而引起的法律责任，均由申请人承担，与登记机关无关。如有书面材料需通知申请人的，登记机关按身份证明上记载的地址邮寄后（如实际住宅地址与身份证记载地址不一致的，请在备注栏中注明），视为已通知。
申请人（被询问人）（签章）：
代理人（签章）：
申请日期： 年 月 日
***温馨提示***
1.填写说明：（1）请用蓝、黑色钢笔、中文简体字填写；因申请人填写错误确需涂改的，需由申请人在涂改处签名（或盖章）确认。（2）申请人应如实、准确填写不动产登记申请表，填写内容应与所提交的登记原因证明材料内容一致。（3）本申请书有正反两面，经申请人规范填写，并签字盖章后有效。
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