肘关节的解剖

一、肘关节骨骼结构名词：

肱骨：

• 内上髁
• 外上髁
• 外侧髁上嵴
• 内侧髁上嵴
  
• 肱骨小头
  
• 肱骨滑车
• 冠突窝
• 桡窝
  
• 鹰嘴窝
  
• 尺神经沟
  

尺骨：

• 鹰嘴
  
• 滑车切迹
  
• 冠突
  
• 尺骨粗隆
  
• 尺骨桡切迹

桡骨：

• 桡骨头
  
• 桡骨颈
  
• 桡骨粗隆
  

二、肘关节的韧带、肌腱

• 尺侧副韧带（前束、后束、斜束或横束）
  

• 桡侧副韧带

• 外侧尺侧副韧带
  

• 桡骨环状韧带
  

• 肱二头肌腱

• 肱肌肌腱

• 肱三头肌腱

• 伸肌总腱

• 屈肌总腱
  
  

尺、桡侧副韧带、环状韧带的细节显示

三、肘关节相关肌肉：

• 肱二头肌
  

• 肱肌
  

• 肱三头肌

• 肘肌

• 旋前圆肌
  

• 旋后肌

• 桡侧腕长伸肌

• 桡侧腕短伸肌

• 尺侧腕伸肌

• 桡侧腕屈肌

• 掌长肌

• 尺侧腕屈肌
  

肘关节相关肌肉起止点示意图

滑车上肘肌是一种发育变异，一块额外的肌肉，与肘关节后内侧的肘管支持带具有相同的路径，从内上髁的下表面到尺骨鹰嘴的内侧皮质在尺神经的表面延伸。随着肘关节从伸展运动到弯曲运动，肘管的横截面积减小，肌肉可能会压迫肘管中的尺神经。此外，滑车上肌在收缩和增厚时会压迫神经。肘管支持带被认为是肘滑车上肌的残余。尸体研究中报道的滑车上肌的患病率为11%。肘滑车上肌可以在超声中识别，或者更准确地说，在磁共振成像中识别。

滑车上肘肌！这是一块副肌，大多数人是没有这块肌肉的。滑车上肘肌从尺骨鹰嘴内侧走行至肱骨内上髁下表面。位于尺神经的浅面，起保持和稳定尺神经的作用。绝大多数情况下，副肌是无症状的。肘管支持带被认为可能是滑车上肘肌的残余。

滑车上肘肌(绿色，长箭头所示)从尺骨鹰嘴（OL）延伸到的肱骨内上髁（ME），尺神经（三角箭头）走形在其深方。

白色细箭尺神经、白色粗箭滑车上肘肌

四、肘关节的关节囊

(二)肘关节囊及滑囊

    肘部的3个关节（肱桡关节-滑车关节、上尺桡关节）包在一个关节囊内。肘关节纤维囊前、后壁薄而松弛,两侧壁厚而紧张,并有韧带加强。宽而薄的前囊壁纤维接收一些肱肌纤维,从而强化了前壁,该囊的近侧端附着于内上髁前部、肱骨冠突窝和桡窝的正上方,远侧跨尺骨冠突和环状韧带前部,向两侧移行并与桡、尺侧副韧带融合。薄的后壁纤维囊附着于肱骨小头的后面及其邻近的滑车缘、除下缘之外所有鹰嘴窝的边缘以及内上髁的后面。下内侧端达鹰嘴的上缘和外侧缘,且向外与近侧桡尺关节囊和深部的环状韧带相续,该囊后方与肱三头肌腱和肘肌相关联。关节囊的滑膜起自肱骨关节面的周缘,衬附于冠突窝、桡窝和鹰嘴窝、滑车内侧面和关节囊深面滑膜附着部低于环状韧带下缘,从尺、桡骨之间的后方,滑膜有一半月形的皱襞突向关节腔。关节囊内、滑膜外前、后脂肪垫分别位于前方的冠突窝和后方的鹰嘴窝(图6-8)。滑膜有5个主要的隐窝鹰嘴隐窝为5个中最大者,再分为鹰嘴上、内侧和外侧隐窝;肱骨前隐窝再分为冠状突隐窝和桡隐窝,环状隐窝围绕桡骨颈,尺侧副韧带隐窝和桡侧副韧带隐窝位于相应韧带的深部。

肘关节滑囊

肘部滑囊(bursae)分为浅、深滑囊

鹰嘴部有三个浅滑囊

• 鹰嘴皮下滑囊(olecra-non bursa)

• 肱三头肌腱内滑囊(intratendinous bursa)

• 肱三头肌肌腱下滑囊(subtendinous bursa)

  

另外两个浅滑囊是

• 内上髁滑囊

• 外上髁滑囊

肘前方的深滑囊有:

• 桡肱滑囊、

• 旋后肌滑囊、

• 二头肌腱桡骨滑囊(bicipital radial bursa)

肘后方的深滑囊有:

• 桡侧腕短伸肌下滑囊、

• 尺神经滑囊

• 肘肌下滑囊

• 其他。

    正常情况下,MRI不显示这些滑囊,但滑囊有液体充填时(感染、外伤、痛风或滑囊炎等),T2序列显示高信号。有液体充填的滑囊有其部位、信号、不与关节腔相通等特点,借此可和其他病变相鉴别。

五、肘关节的神经

• 正中神经
  

• 桡神经
  

• 尺神经