非结核分枝杆菌( non-tuberculous mycobacteria，NTM) 是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌外的其他分枝杆菌的统称，是一类具有独特生物学特征，在形态、染色等性状方面类似结核分枝杆菌的不典型抗酸杆菌。

      NTM 肺病为类似肺结核的慢性肺部疾病，引发肺部病变主要菌种有鸟-胞内分枝杆菌复合群 ( mycobacterium avium-intracellulare，MAC) 、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。该病症状、体征无特异性，患者多有慢性肺部疾病，如肺尘埃沉着病、陈旧性肺结核、慢性阻塞性肺病、支气管扩张等，可表现为反复迁延的慢性咳嗽、咳痰，伴乏力、消瘦、发热、咯血等症状，临床症状和体征与肺结核非常相似，全身中毒症状较肺结核轻，易误诊甚至误治。NTM病程较肺结核长，对一线抗结核药物耐药率高，因此总体治愈率较低。

       NTM与肺结核的细菌结构非常相似，而且抗酸染色均阳性，但病理也存在差异，NTM病灶内干酪样坏死较结核少，NTM病灶类上皮细胞聚集呈繁殖型肉芽肿倾向，空洞较结核更为多见，NTM形成的肉芽肿更易累及大气道，破坏气道道肌层组织，引起气道狭窄及支气管扩张等。          

       NTM 肺病CT表现，病灶多位于双侧，上 叶、右中叶及左舌叶居多，下叶病变少见，病灶形态多以小结节、薄壁空洞、纤维条索影及支气管扩张为主，NTM 肺病钙化、胸腔积液较肺结核少。不同类型的 NTM 肺病影像学表现略有差异，通常以多种形态病变混合存在，有文献报道胸部薄层 CT 检查示支气管扩张是 NTM 肺病与继发性肺结核的主要区别，支气管扩张主要见于 NTM 肺病，而实变多见于继发性肺结核，其他 CT 表现如小叶中心性结节、大结节及空洞等两者差异不大。

         只有进行免疫学检测及痰培养细菌学诊断才可鉴别为何种分枝杆菌，临床收治痰抗酸杆菌涂片阳性或痰结核菌培养阳性者，不要轻易认为是肺结核，应进一步行菌群鉴定。另外，对治疗效果不佳的肺结核病例，不要仅考虑耐药一个原因，还需完善相关检查，以除外 NTM 肺病的可能，避免或减少误诊误治。

[1]周静, 冯晓刚, 杨晶,等. 非结核分枝杆菌肺病的临床与CT特征[J]. 中国医学计算机成像杂志, 2020, 26(3):6.

[2]林爱清, 杨效光, 刘国利,等. 非结核分枝杆菌肺病误诊讨论[J]. 临床误诊误治, 2016, 29(9):3.

非结核分枝杆菌( non [nɒn]-tuberculous [tjʊˈbɜːkjʊləs]  

mycobacteria [ˌmaɪkəʊbækˈtɪərɪə]，NTM)      bacteria（ [bækˈtɪəriə]细菌）

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