肺隐球菌（Pulmonary Cryptococcosis，PC）由外国学者Sheppel于20世纪20年代初期初次报道，隐球菌广泛分布自然界，引起人类感染的主要是新型隐球菌和格特隐球菌，其中从鸽粪中分离的新型隐球菌被认为是人类感染的最重要来源，PC的发病率居肺部真菌病第３位，仅次肺曲霉病、肺念珠菌病。以内脏侵袭性为特点，多呈慢性或亚急性疾病，侵犯人体中枢神经系统、肺部及骨骼，致病机制复杂，但据统计肺部为其首发部位，以吸入空气中新型隐球菌孢子为感染途径，男性群体多见，常发中青年，婴幼儿及高龄患者少。早期一般无特异性症状，实验室检查亦无明显异常，且影像学表现复杂多样化，通常被误诊为肺结核、肺炎及肺癌，临床诊断困难。其不仅可感染免疫功能正常的宿主，同样可感染免疫功能非正常的宿主，且正常宿主发病率高于非正常宿主。

      PC按影像分型分五型：单发结节或肿块型、多发结节或肿块型、肺实变浸润型／肺炎型、混合型(既有结块又有斑片影)和非典型(含毛玻璃型、粟粒型及其他非典型影像表现)。其中最常见类型为单发结块型，其次为多发结块型，再其次为肺炎型，结节及肿块多分布于双肺胸膜下端，通常与胸膜呈宽基底相贴表现，可将其作为肺隐球菌病特征性征象。其另一重要征象则为结节及肿块多呈坏死性表现，极少极少钙化，有文献报道免疫正常者多属于炎性反应型，以组织细胞、多核巨细胞、淋巴细胞浸润、吞噬隐球菌形成的肉芽肿性炎症为特征，易形成无空洞的肉芽肿型炎症，由于支气管结构未被破坏，因此 CT 表现易伴发支气管充气征。一般情况下，PC 肿块或结节内部的坏死灶分布较散，但仍以中央坏死并液化为主，坏死液化物可经咳嗽排出并在肺部形成厚壁空洞。PC还有一种CT特点：“蘑菇兄弟征”：指多发形态一致的结节，聚集在一起，后期可融合，如同兄弟一般。又常聚集在胸膜下成堆生长，如喜欢潮湿环境聚集生长的蘑菇一般，在多发结块型隐球菌中，出现率为80％。晕症在PC中没有明显特异性。增强扫描：结节均呈不均匀强化表现，结节内可见多发低密度、无强化坏死灶，部分结节及肿块内坏死液化部分呈后环状强化特点，洞壁内可见较多发散低密度坏死灶。

   最少见为非典型，主要表现为弥漫粟粒型、弥漫毛玻璃型，此型多见于AIDS、淋巴瘤等免疫缺陷患者，因免疫缺陷巨噬细胞无法吞噬病原菌形成肉芽肿，表现为致病菌肺内广泛播散，影像学无特征性，诊断困难。对于免疫健全、症状轻微的青中年患者，肺部影像表现为单发、多发结节或肿块影，普通抗感染治疗无效时，要警惕PC的可能。隐球菌荚膜多糖抗原检测有快速简便、无创、敏感性和特异性均较高的特点，能较大缩短患者的诊断时间，减 少PC的误诊误治及病情进展，在PC的早期诊断中具有很高的诊断价值。经皮肺穿刺活检是PC患者最常用、最值得推荐的病理确诊途径。

[1]傅顺金, 许攀峰, 周华,等. 52例肺隐球菌病的临床及影像特点与隐球菌荚膜抗原检测结果的关系[D]. 浙江大学.

[2]吴俊. 肺隐球菌病(PC)肺部CT增强扫描影像表现及临床病理分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(1):3.

[3]吴婧, 潘军平, 郝国华,等. 肺隐球菌病CT征象的临床分析[J]. 医学影像学杂志, 2018, 28(11):5.

肺隐球菌（Pulmonary[ˈpʌlmənəri]  Cryptococcosis[ˌkrɪptəkəˈkoʊsɪs]，PC）

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