原发性胃淋巴瘤( primary gastric lymphoma，PGL)指病变发生于胃及引流区域的淋巴结，没有全身表浅淋巴结肿大，没有纵隔淋巴结肿大，没有肝、脾肿大及外周和骨髓受侵犯等。起源于胃黏膜固有层和黏膜下层淋巴滤泡，是最常见的结外淋巴瘤，占原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma，PGIL ) 的 55%～65%，占原发性胃恶性肿瘤的5%，是胃最常见间叶源性肿瘤，由于少见且临床表现缺乏特异性，发现时一般为中晚期。中老年男性多见。

    PGIL见于整个消化道，但胃及小肠是其最常见的发病部位，其发病率分别为60％～70％、20％～30％，而食管及结直肠的发病率则相对较低，分别为<1％、5％～10％。淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤( non-Hodgkin lymphoma，NHL) 和霍奇金淋巴瘤( hodgkin lymphoma，HL) ，组织学上以非霍奇金多见，约占80% ～ 90% 。

     临床分期均依据改良AnnArbor分期法：

I期：淋巴瘤局限在胃肠道，无淋巴结转移；

lI期：淋巴瘤局限在胃肠道，有淋巴结转移(伴胃肠道周围淋巴结转移或横膈下非胃肠道周围淋巴结转移)；

III期：胃肠道淋巴瘤伴横膈两侧淋巴结转移；

Ⅳ期：血行播散累及其他结外脏器或组织。

     病因及发病机制目前尚不十分明确，研究仅发现其与部分因素有关，包括

（1）病原体感染：人免疫缺陷病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒、人T淋巴细胞

白血病病毒1型、幽门螺旋杆菌等；

（2）免疫相关性疾病：炎症性肠病、乳糜泻、免疫抑制状态等。

    临床表现：缺乏特异性的临床表现并具有多样性，可表现为腹痛、腹胀、消化道出血、体质量减轻、排便习惯和/或性状改变、纳差、反酸嗳气、发热等，其中又以腹痛、腹胀、消化道出血、体质量减轻为PGIL主要临床表现。同时恶性淋巴瘤细胞多起源于黏膜下淋巴组织，早期黏膜破坏尚不明显，若取材表浅多会影响临床诊断。

     CT 表现：

浸润型：胃壁局限性或弥漫性增厚，与肌肉密度相一致，密度比较均匀，坏死很少，增强呈轻中度强化，部分浆膜面毛糙，周围脂肪间隙清晰。

溃疡型：胃壁增厚，伴有溃疡形成，周围脂肪间隙稍模糊，胃黏膜线可以破坏，易侵犯浆膜面，严重可引起溃疡穿孔。

肿块型：为胃壁明显增厚，多发生于胃体部，以肿块向腔内生长为主，病灶宽基底生长，增强后明显强化，病灶密度及强化较均匀，周围脂肪间隙模糊。

     鉴别：胃癌肿瘤细胞增殖一般会破坏正常细胞，然后出现纤维反应，引起管腔狭窄及胃壁僵硬，从而形成“皮革胃”，胃腔僵硬狭窄可引起梗阻，黏膜常破坏中断。而胃淋巴瘤一般是在胃黏膜及黏膜下层广泛浸润生长，然后向腔内外侵犯，肿瘤细胞增殖不会破坏正常细胞，无纤维组织增生，有一定的扩张度和柔软度，很少发生梗阻。胃淋巴瘤细胞密集，肿瘤血管少，因而为均匀强化显示，且淋巴瘤细胞很少侵犯肿瘤血管，且病灶内血管走行柔软，表现为“血管漂浮征”。

     治疗方式主要包括：手术、化疗、放疗。以往认为手术是治疗PGIL的首选治疗方式，但随着对该病认识的不断深入，人们发现以蒽环类药物为基础的CHOP方案和R—CHOP方案在治疗PGIL方面具有较好的疗效，同时避免了胃肠道手术所致的创伤、营养吸收障碍、倾倒综合征等不良并发症，因此已逐渐成为治疗PGIL的主要方式。但手术治疗仍具有明确病理、减轻肿瘤负荷、控制出血、穿孔等并发症出现的不可替代的优势，因此，手术结合化疗的综合治疗为优选方式。

[1]杨阳, 唐立. MSCT三期增强扫描对胃淋巴瘤,胃间质瘤与进展期胃癌的鉴别诊断[J]. 中国CT和MRI杂志, 2019, 17(10):4.

[2]薛鹏, 马秀华, 张伟,等. 原发性胃淋巴瘤的CT与MRI诊断[J]. 实用放射学杂志, 2013, 29(1):5.

[3]李瑶, 高欣, 贾振宇,等. 180例原发性胃肠道淋巴瘤的临床特征及预后分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2019, 28(11):5.

原发性胃淋巴瘤( primary [ˈpraɪməri]  gastric[ˈɡæstrɪk]  lymphoma [lɪmˈfəʊmə]，PGL)

原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal  [ˌɡæstrəʊɪnˈtestɪnl;] 

lymphoma，PGIL ) 

He suffered from diabetes [ˌdaɪəˈbiːtiːz] and gastric ulcers [ˈʌlsə(r)].

他患有糖尿病和胃溃疡。