病理诊断是临床诊断依据的金标准,但有时临床医师在病理报告基础上,根据患者发病情况及临床表现,做的临床诊断与病理结果不一致,此时应按照以下规则选择编码:
1.当临床诊断和病理诊断结果不一致时,原则上编码时要以病理诊断为编码标准。
临床诊断:宫颈上皮内肿瘤CINⅡ级。
病理诊断:宫颈上皮内肿瘤CINIII级。
疾病分类诊断及编码:子宫颈原位癌D06.9 M8077/2。
2.当临床疾病诊断为急性疾病,而病理报告为慢性疾病时,编码以临床诊断为标准。
临床诊断:胆囊结石伴急性胆囊炎。
病理诊断:慢性胆囊炎。
疾病分类诊断及编码:胆囊结石伴急性胆囊炎K80.0。
3.临床疾病诊断与病理结果不一致时,如果患者发病情况符合临床诊断逻辑,编码以临床诊断为标准。
患者曾行纵隔巨大肿瘤切除术,病理结果显示:胸腺瘤B1型。两年后发现肝脏占位性病变,入院行肝肿瘤切除术,病理结果显示:胸腺瘤B1型。
临床诊断:恶性胸腺瘤肝转移。
病理诊断:胸腺瘤B1型。
疾病分类诊断及编码:肝继发恶性肿瘤C78.7;
4.临床诊断名称与病理结果肿瘤具体部位不一致时,按病理报告描述的部位编码。
手术探查所见肿瘤位于十二指肠降部,冰冻活检为腺癌,给予胰一十二指肠根治术,术后病理明确显示:壶腹部低分化腺癌。
临床诊断:十二指肠腺癌。
病理诊断:壶腹部低分化腺癌。
疾病分类诊断及编码:壶腹部恶性肿瘤C24.1;
5.当穿刺、搔刮活检和常规病理(手术大标本)检查、免疫组化结果不一致时,原则上以常规病理检查或免疫组化结果为标准。当切片组织标本的病理结果正常而穿刺、钳刮活检结果不正常时,选择异常的活检结果编码。
患者行诊断性刮宫病理结果显示:宫颈鳞状细胞癌。住院进一步行子宫根治性切除术,常规病理结果未见癌。
临床诊断:宫颈鳞状细胞癌。
病理诊断:常规病理结果未见癌。
疾病分类诊断及编码:宫颈恶性肿瘤C53.9;鳞状细胞癌M8070/3。
编辑排版:小七
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