中医治“地图舌”的案例来了！消食积，补胃阴，一环套一环，真正的临床经验

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医诊断学》、《中药学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊地图舌的话题。

这也是后台上，不少读者朋友问过的话题。

首先，你得知道啥叫地图舌。地图舌，是剥苔的一种。舌面本来有舌苔，但是后来在疾病过程中，舌苔部分或者全部脱落，脱落处光滑无苔，这就是所谓剥苔。

如果舌头前部的舌苔剥落，这叫前剥苔。中部剥脱，这个叫中剥苔。舌根部脱落，这个叫根剥苔。

如果说舌苔多处剥脱，舌面上仅仅残存斑驳的少量舌苔，这个叫花剥苔。

如果舌苔不规则地脱落，边缘凸起，界限清楚，类似地图，而且部位动不动还转移，这个就是所谓地图舌了。

那么，这个剥苔、地图舌，到底因为什么产生呢？中医诊断学认为，这可能和脾胃气虚、胃阴不足、气血两虚等有关系。临床，得结合患者的实际情况来看。

我跟你说，剥苔也好，地图舌也好，它在小孩子身上多见。而且，还和阴虚的身体禀赋有关系。这一点，是中医业界的共识。接下来我给你讲的这个医案故事，就非常生动、准确地体现出，不少小孩子地图舌的来由，和治疗之道。

话说有这么一个小男孩，当时才7岁大。大概在半年前，一个偶然的机会，家里人发现他舌头中间部位的舌苔，有那么一小块，是完全剥脱的。边缘很清楚，类似一张小地图。

当时，家里人有点疑惑，但是也没太当回事儿。后来，这块小小的舌苔剥落就始终存在着，面积时大时小。

可是最近这一段时间，孩子舌中的舌苔剥落愈发加重，面积不断扩大，而且伴有明显的口臭，连小朋友都不喜欢和他玩了。到这个时候，家里人才决定，带孩子去医院看看。

刻诊，小患者舌红，苔黄厚而中部剥落，脉数，伴有口臭和腹胀。细问得知，孩子小便黄，大便干，饮食和睡眠大致还可以。

询问喂养经历，家里人说，这孩子吃东西比较随意。看到爱吃的，拼命吃，哪怕吃撑了也得吃。不爱吃的，就一口不碰了。

了解到这些后，医家提笔书方一首。但见：苍术9克，陈皮 6克，党参 9克，焦山楂9克，炒白术9克，莱菔子9克，鸡内金6克，黄连3克，黄芩6克，天花粉9克，玉竹9克，麦冬9克，甘草 3克。水煎服，每日2次。

结果如何？患者服用4剂以后，症状明显减轻。原方不变再投3剂巩固。最终，患者诸证息平，完全恢复正常。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于2016年的《湖南中医杂志》。其中的医家，是邢向晖教授，山东的中医儿科名家。感兴趣的朋友，可以去查阅一下。

好了，我们分析一下这里的道理。

前面说过，这个地图舌，在小孩子身上多见。而且，病机多和阴虚有关系。小孩阳气壮啊，爱上火。如果伤阴了阴津，阴津无法上潮舌面，那么患者就容易出现舌苔剥落、地图舌。

那么，医案里这个孩子，有没有阴虚的问题在呢？他舌红，苔黄，大便干小便黄。这些都是阴不足的体现。

但是，面对这个情况，我们直接补胃阴行不行呢？我跟你讲，不行。因为这个孩子，口臭、腹胀、苔黄而厚。一般的阴虚，是不会这样子的。这一套症状，摆在这里，提示我们另一个问题，这就是患者有食积啊。

食积，是很多小孩常有的问题。食积在内，中焦气机不畅，患者就难免胃胀。败腐之气上逆于口，所以患者口臭。最关键的是，食积化热，患者就容易伤阴，所以医案里的小孩就舌红，苔黄，舌苔剥脱。

也就是说，小患者阴不足，是食积化热。因此，只有解决了食积化热的问题，才能彻底改善阴虚状态。否则，只去补阴，是不行的。

那么，如何才能一边化食积，一边滋阴呢？你看当时医家用的配伍——

苍术9克，陈皮 6克，党参 9克，焦山楂9克，炒白术9克，莱菔子9克，鸡内金6克，黄连3克，黄芩6克，天花粉9克，玉竹9克，麦冬9克，甘草 3克。

这里头，苍术、白术健脾除湿，党参健脾益气，陈皮理气醒脾。这四味药，可以帮助患者恢复脾的健运之机。脾能运化了，食积的消解才会有可能。

接着，就得针对食积来进行化解。焦山楂、莱菔子和鸡内金，这三味药用于消食化积。

小患者食积在内，难免生热，所以得清热。黄连和黄芩，用于清热。

这些都做好以后，开始滋阴。这就是天花粉、玉竹和麦冬。这三味药，是滋阴的常用之品。

你看，这就是一个简单的，中医治疗小孩地图舌的案例。我觉得，我说得挺明白了。

但是，你得知道，造成地图舌的原因，除了阴虚，还有其他。即便是一个阴虚，那造成阴虚的背后真凶，也说不定是什么。故而，上述理论和方法，不是万能的。它针对的，只是食积化热、胃阴亏虚者。临证，我们还需要辨证施治。上文所述，不过是经验之一。其他的一些思路，我们以后慢慢再说。

总之，舌苔剥脱导致的花剥苔、地图舌等，肯定是异常的舌象。我们应该给予充分的重视。哪怕暂时身体感觉并无大恙，也要尽早干预。

好了。这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。