锁骨下动脉的超声检查系列（三）—

锁骨下动脉的重要分支

椎动脉（ A ）、胸廓内动脉（B）、甲状颈干（C）、肋颈干（D）、甲状腺下动脉（E）

正常情况下，动脉分支为各处组织器官提供血液和营养成分。而当某处血供发生障碍时，相邻区域的动脉分支可发生血流方向的逆转，为缺血组织器官提供血供的补偿。锁骨下动脉盗血（窃血）是最常见的侧支动脉代偿现象。

锁骨下动脉盗血（窃血）最经典的通路为：椎-椎盗

由于锁骨下动脉近段（椎动脉开口之前）狭窄、闭塞性病变，该侧锁骨下动脉中远段及同侧椎动脉的血流量均减小，双侧椎动脉之间的压力差变大，因此血流由压力高的健侧流向压力低的病变侧，并逆流至病变侧锁骨下动脉中远段。

相当于本来锁骨下动脉要为同侧的后循环与上肢供血，现在无法为他们提供足够的血流量，于是从对侧“盗”来一些血液来弥补缺血上肢的血液供应，而对侧不仅要承担自己该负责的区域供血，还要为对侧椎动脉和对侧的上肢动脉“买单”。

根据两侧椎动脉压力差的大小，病变侧椎动脉可出现不同的频谱形态改变：收缩期切迹、双向血流及反向血流，分别对应锁骨下动脉的三型：隐匿型、部分型和完全型。

而对侧椎动脉可能出现流速稍加快、加速时间稍延长或者阻力指数稍增高等改变，应考虑为代偿供血的继发改变，而非椎动脉本身病变。

该经典代偿通路的开放有以下条件：

其中任何一个条件不满足，

都不能实现“椎-椎盗” ！

此时，还有别的盗血途径吗？

其实，“椎-椎盗血” 并不是唯一的侧支代偿通路。

让我们来看一个例子吧

65岁男性患者，有II型糖尿病、高脂血症等基础疾病

左侧锁骨下动脉起始部长约2.5cm节段闭塞，中远段血流频谱形态改变，呈单相波

这是哪里来的血流呢？

原来，闭塞的远端正好位于左侧椎动脉开口之前，左侧椎动脉、左侧甲状颈干、左侧肋颈干这些锁骨下动脉的分支均血流完全反向，从他处“盗血”过来为锁骨下动脉供血。

而当双侧锁骨下动脉和/或椎动脉均发生严重的病变导致双侧椎动脉都缺血，无法从对侧椎动脉实现有效代偿的时候，还可以经枕动脉、基底动脉、甚至大脑的前循环“盗取”血液来进行弥补。

男性患者，76岁，因“头晕、高血脂”就诊

右侧锁骨下动脉起始部闭塞，远段频谱形态改变呈单相；右侧椎动脉颅外段血流方向完全逆转，考虑右侧锁骨下动脉盗血（完全型）

那么，它“盗” 的左侧的锁骨下动脉和椎动脉的“血” 吗？

左侧锁骨下动脉近段血流速度明显加快，远段反向波存在，考虑近段为中-重度狭窄。

左侧椎动脉起始部也存在狭窄，流速高达276cm/s，椎间段PSV:32cm/s，伴频谱形态改变（加速时间延长，似乎还有一点点收缩期切迹的影子）。

起始部与椎间段的流速比值>4，考虑左侧椎动脉起始部重度狭窄。

左侧锁骨下动脉和椎动脉已经自身难保了，

看来很难再为右侧出力。

那么右侧椎动脉是从哪里“盗血”的呢？

右侧椎动脉颅内段的频谱出现了与颅外段不一样的形态，为双向频谱，说明在这之前，已经有代偿血流的注入了。但在椎动脉椎间段旁我们并没有看到明显的侧支动脉，那么最有可能的就是——枕动脉了！

右侧枕动脉增粗，流速加快，呈代偿表现

枕动脉是颈外动脉的分支，在枕部与椎动脉存在吻合，所以当椎动脉颅外段发生缺血改变时，枕动脉是非常有效的侧支通路

总之，大路不通，任何小路都是可以通行的。

只要存在两支动脉之间存在吻合及压力差！

总体来说，锁骨下动脉盗血是发生缺血病变时机体自身启动的代偿机制，当盗血无法满足机体的血流供应的时候，患者就会出现相应的临床症状和体征。对盗血通路进行分析和评估有助于临床判断手术治疗的必要与风险。

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本文封面图片：邹凤芬内容审核：周琛云编辑：潘非

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