日问980：脑梗死组织窗，如何评估？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第 980 天

CTP：

计算核心梗死及异常灌注区体积，缺血半暗带为脑梗死核心区与异常灌注区之间的差异区域。通过异常灌注区体积 / 梗死核心体积，计算不匹配比率（mismatch ratio），判断病人是否具有适合动脉内治疗的目标不匹配区域（target mismatch）。目前对于梗死核心和缺血半暗带的评估尚无统一标准，结合既往文献，如下标准供参考：

① 梗死核心区：CBV 绝对值＜ 2.0 ml/100g，或相对 CBF 值＜ 30% 对侧正常脑组织 CBF 值；

② 低灌注区：Tmax ＞ 6s，或相对 MTT 值＞ 145% 对侧正常脑组织 MTT 值。核心梗死区小（＜ 70ml），低灌注区与核心梗死区不匹配比例大（＞ 1.2 或 1.8）且严重低灌注区（Tmax ＞ 10s）＜ 100ml，提示病人适合接受动脉内治疗。CBV 升高，Tmax 及 MTT 延长，广泛 Tmax-CBV 不匹配，提示存在大片缺血半暗带。

(2) CTA 源图像：

在不具备 CTP 检查能力的防治卒中中心，可考虑采用 CTA源图像进行缺血半暗带初步评估。有研究示：CTA 源图像低密度可能提示 CBV 减低，与 DWI 高信号及最终梗死体积密切相关，基于 CTA 源图像的 ASPECT 评分＞ 5 分，与良好预后相关。

MR 模式

(1) DWI-PWI 不匹配：

目前 MR 成像识别缺血半暗带的方法有多种，但 DWI 与PWI 不匹配是急诊过程中判断缺血半暗带较切合实际的方法。

① 核心梗死区：ADC 值＜ 600 s/mm2 的 DWI 高信号区域。

② 低灌注区：Tmax ＞ 6s，或相对 MTT 值＞ 145% 对侧正常脑组织。

核心梗死区小（＜ 70ml），低灌注区与核心梗死区不匹配比例大（＞ 1.2 或 1.8）且严重低灌注区（Tmax ＞ 10s）＜ 100ml，提示病人适合接受动脉内治疗

(2) DWI-FLAIR 不匹配：

对 于 急 性 缺 血 性 卒 中 患 者， 当 DWI 上 存 在 高 信 号， 而FLAIR 上相应区域信号改变不明显时，即 DWI-FLAIR 不匹配，多项研究证实，DWI-FLAIR 不匹配这种征象表明患者发病时间在 4.5 小时之内，可以作为静脉溶栓治疗的患者筛选指标，可适用于醒后卒中（wake up stroke）的患者。此外，FLAIR 像上在缺血区可以看到走行于脑表面的迂曲线样高信号影，这种征象成为 FLAIR 血管高信号征（FLAIR vascular hyperintensity， FVH），FLAIR 高信号血管征本身代表了缓慢血流的存在，可以提示侧支循环的建立，但与侧支循环丰富程度是否正相关或者负相关尚有争议，同时这种征象的出现高度提示血管狭窄或闭塞性病变的存在；此外，有研究报道当 FLAIR血管高信号所在范围大于 DWI 高信号范围时，提示存在缺血半暗带，可以快速识别可能从血管内治疗获益的近端大血管闭塞导致的 AIS 患者。

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整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

南京市玄武区中山东路305号

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